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[病例讨论] 阴道酵母菌感染

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发表于 2019-4-24 00:06:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
阴道酵母菌感染,也称为念珠菌性外阴阴道炎和阴道鹅口疮,是阴道中酵母的过度生长,导致刺激。[5] [1]最常见的症状是阴道瘙痒,可能是严重的。[1]其他症状包括排尿灼热,白色阴道分泌物,通常无异味,性交时疼痛,阴道周围发红。[1]症状通常在女性出现之前就会恶化。[2]

阴道酵母菌感染是由念珠菌过度生长引起的。[1]这些酵母通常少量存在于阴道内。[1]它不属于性传播感染;然而,在经常性生活的人中可能更常发生这种情况。[1] [2]风险因素包括服用抗生素,怀孕,糖尿病和艾滋病毒/艾滋病。[2]吃高糖的饮食也可能起作用。[1]紧身衣,内衣类型和个人卫生似乎不是因素。[2]诊断是通过测试阴道分泌物的样本。[1]由于症状类似于性传播感染,衣原体和淋病,可能会建议进行检测。[1]

尽管缺乏证据,但通常建议穿棉质内衣和宽松的衣服作为预防措施。[1] [2]还建议避免使用冲洗和香味卫生产品。[1]治疗是使用抗真菌药物。[4]这可能是一种乳膏,如克霉唑或口服药物,如氟康唑。[4]尚未发现益生菌对活动性感染有用。[6]

大约75%的女性在其生命的某个阶段至少有一次阴道酵母菌感染,而近一半的女性至少有两次。[1] [7]大约5%的人在一年内感染了三次以上。[7]它是细菌性阴道病后阴道炎症的第二大常见原因。[3]


在念珠菌性外阴阴道炎的情况下,阴道湿支架显示圆形阴道皮肤细胞包围的白色念珠菌假菌丝。

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 药物治疗
2.2 怀孕
2.3 生活
2.4 疾病
2.5 不常见的感染类型
3 诊断
3.1 单纯性
3.2 复杂
3.3 复发
4 治疗
4.1 复发
4.2 替代医学
5 流行病学
6 参考

体征和症状

念珠菌外阴阴道炎的窥镜检查,在阴道前壁上显示厚的凝乳状斑块。在图像中心附近可以看到略微红斑的基部,其中一些斑块被刮掉。
阴道鹅口疮的症状包括外阴瘙痒,外阴酸痛和刺激,性交时疼痛或不适(表浅性性交困难),排尿时疼痛或不适(排尿困难)和阴道分泌物,通常无气味。[8]这可以是薄而水,或厚和白色,如纸糊或奶酪。

除了鹅口疮的上述症状外,还可以存在外阴阴道炎症。外阴阴道炎症的迹象包括阴道和外阴的红斑(红肿),阴道裂隙(皮肤破裂),水肿(液体积聚肿胀),以及严重的情况下,卫星病变(周围区域的溃疡)。这种情况很少见,但可能表明存在另一种真菌病,或单纯疱疹病毒(导致生殖器疱疹的病毒)。[9]

阴道念珠菌病很少会导致新生儿先天性念珠菌病。[10]

原因


酵母菌感染。
阴道酵母菌感染通常由酵母菌种白色念珠菌引起。白色念珠菌是一种常见的真菌,通常存在于口腔消化道或阴道中而不会引起不良症状。[11]念珠菌过度生长的原因尚不清楚[12],但已发现一些易感因素。

药物
大约30%通过口服抗生素疗程的女性会感染。[2]广谱抗生素可杀死阴道内的健康细菌,如乳酸杆菌。这些细菌通常有助于限制酵母的定植。[13] [14]

口服避孕药效果的证据是有争议的。[2]

怀孕
在怀孕期间,较高水平的雌激素会使女性更容易发生酵母菌感染。在怀孕期间,念珠菌真菌更常见,反复感染的可能性更大。[2]有初步证据表明,妊娠期无症状念珠菌性外阴阴道炎的治疗可降低早产风险。[15]

生活方式
虽然感染可能在没有性行为的情况下发生,但高频率的性交会增加风险。[2]个人卫生方法或紧身衣,如紧身衣和丁字裤内衣,似乎不会增加风险。[2]

疾病
糖尿病控制不佳的患者感染率增加,糖尿病控制良好者则没有。[2]

免疫功能较差时[9],例如在艾滋病毒或艾滋病等情况下,或接受化疗,也会增加鹅口疮的风险。这是因为在这些情况下,身体的免疫系统通常会抵抗感染,无法有效控制念珠菌的传播。

不太常见的感染类型
虽然白色念珠菌是与阴道鹅口疮相关的最常见的酵母种类,但其他类型的酵母感染可产生类似的症状。匈牙利一项对370名确诊阴道酵母菌感染患者的研究确定了以下类型的感染:[16]

白色念珠菌:85.7%
非白色念珠菌(8种):13.2%
酿酒酵母:0.8%
白色念珠菌和光滑念珠菌:0.3%
非白色念珠菌通常在阴道鹅口疮的复杂病例中发现,其中第一线治疗无效。这些病例更可能发生在那些免疫功能低下的人身上。[17]

诊断


念珠菌性外阴阴道炎的阴道潮湿的坐位,显示白色念珠菌假菌丝的吊索。左侧可见衣原体孢子。
外阴阴道念珠菌病除了阴道炎症外还存在念珠菌[3]。酵母的存在通常以三种方式之一诊断:阴道湿式显微镜检查,微生物培养和抗原检测。[3]结果可能被描述为不复杂或复杂。

简单

本节不引用任何来源。请通过向可靠来源添加引文来帮助改进此部分。无法查证的内容可能被提出异议而移除。 (2016年2月)(了解如何以及何时删除此模板消息)
无并发症的鹅口疮是指一年内发作次数少于4次,症状轻微或中度,可能由白色念珠菌引起,并且没有明显的宿主因素,如免疫功能差。

复杂
复杂的鹅口疮是一年中四次或更多次鹅口疮,或者当出现严重的外阴阴道炎症症状时。如果再加上怀孕,糖尿病控制不良,免疫功能差,或鹅口疮不是由白色念珠菌引起的,也会很复杂。[9]

复发
大约5-8%的育龄女性人口每年将有四次或更多次症状性念珠菌感染;这种情况称为复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)。[18] [19]因为念珠菌的阴道和肠道定植常见于没有复发症状的人,所以复发性症状感染不仅仅是由于存在念珠菌生物。对于RVVC由于对定植的特别强烈的炎症反应而产生的理论有一些支持。念珠菌抗原可以呈递给抗原呈递细胞,这可能引发细胞因子的产生并激活淋巴细胞和中性粒细胞,然后引起炎症和水肿。[20] [21]

治疗
通常建议采用以下治疗方法:

阴道内药物:布康唑,克霉唑,咪康唑,制霉菌素,噻康唑,特康唑。[4]妊娠期念珠菌性外阴阴道炎应使用阴道内克霉唑或制霉菌素治疗至少7天。[22]所有这些都或多或少同等有效。[23]
口服:氟康唑单剂量。[4]对于严重疾病,可以使用3天后的另一剂量。[23]
短程局部制剂(即单剂量和1-3天的方案)有效治疗无并发症的念珠菌性外阴阴道炎。局部施用的唑类药物比制霉菌素更有效。在完成治疗的患者中,使用唑类治疗可缓解80-90%的症状和阴性培养物[4]。

这种方案中的乳膏和栓剂是以油为基础的,可能会削弱乳胶避孕套和隔膜。使用抗真菌药物治疗阴道鹅口疮在高达20%的病例中无效。如果症状在7-14天内不能清除,则认为鹅口疮治疗失败。治疗失败的原因有很多。例如,如果感染是另一种类型,如细菌性阴道病(阴道分泌物异常的最常见原因),而不是鹅口疮。[9]

复发
对于罕见的复发,最简单和最具成本效益的管理是自我诊断和早期开始局部治疗。[24]然而,先前被诊断患有念珠菌性外阴阴道炎的女性不一定更有可能自我诊断;因此,任何在使用非处方药后症状持续存在或在2个月内出现症状复发的女性,应进行办公室检测。[4]局部制剂的不必要或不适当的使用是常见的,可能导致外阴阴道炎的其他原因的治疗延迟,这可能导致更糟糕的结果。[4]

当每年有超过四次念珠菌性外阴阴道炎复发时,建议使用较长的初始治疗过程,如口服氟康唑,然后分别在3天和6天后进行第二次和第三次剂量治疗。[25]

每年超过四次发作后的其他治疗可能包括口服或局部治疗10天,然后每周一次口服氟康唑,持续6个月。[23]大约10-15%的复发性念珠菌性外阴阴道炎病例是由于非白色念珠菌物种引起的。[26]非白色念珠菌对氟康唑的耐药性较高。[27]因此,治疗期间症状的复发或持续存在表明经过物种形成和抗真菌药物抗性测试以定制抗真菌治疗。[25]

替代药物
高达40%的女性寻求治疗阴道酵母菌感染的替代方案。[28]示例产品是草药制剂,益生菌和阴道酸化剂。[28]其他替代治疗方法包括改变避孕药,治疗性伴侣和龙胆紫。[28]然而,这种治疗的有效性尚未得到很多研究。[28]

益生菌(作为药丸或酸奶)似乎不会降低阴道酵母菌感染的发生率。[29]对于活动性感染没有任何益处。[6]据称治疗和预防念珠菌感染的益生菌实例是发酵乳杆菌RC-14,发酵乳杆菌B-54,鼠李糖乳杆菌GR-1,​​鼠李糖乳杆菌GG和嗜酸乳杆菌[30]。

没有证据支持使用特殊清洁饮食和结肠水疗来预防。

流行病学
阴道酵母菌感染的病例数目并不完全清楚,因为它不是可报告的疾病,并且通常在没有实验室确认的情况下临床诊断。[30]

念珠菌病是三种最常见的阴道感染之一,伴有细菌性阴道病和滴虫。[3]大约20%的女性每年都会感染。[3]大约75%的女性在其一生中至少有一次感染。[2]

参考:
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