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[病例讨论] 膀胱

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发表于 2019-4-19 00:01:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
膀胱是人类和一些其他动物的中空肌肉器官,其在通过排尿处理之前收集并储存来自肾脏的尿液。 在人类中,膀胱是位于骨盆底部的中空肌肉和可扩张(或弹性)器官。 尿液通过输尿管进入膀胱并通过尿道排出。 典型的人体膀胱在排空的冲动发生之前将保持在300至500毫升(10.14和16.91液盎司)之间,但可以容纳更多。[1] [2]


1.人体泌尿系统:2.肾脏,3.肾盂,4.输尿管,5.膀胱,6.尿道。 (左侧有正面部分)
7.肾上腺
血管:8.肾动脉和静脉,9.下腔静脉,10.腹主动脉,11.髂总动脉和静脉
透明度:12.肝脏,13.大肠,14.骨盆

目录
1 结构
1.1 显微解剖
1.2 逼尿肌
1.3 血液和淋巴供应
1.4 神经供应
1.5 发展
2 功能
3 临床意义
3.1 炎症和感染
3.2 尿失禁和尿潴留
3.3 癌症
3.4 调查
4 其他动物
4.1 爬行动物
4.2 两栖动物
4.3 鱼
4.4 哺乳动物
4.5 鸟
4.6 甲壳类动物
5 其他图像
6 参考

结构
更多信息:排尿§膀胱和出口的解剖


男性和女性膀胱横截面


男性的膀胱位置和相关结构
在人类中,膀胱是位于骨盆底部的中空肌肉器官。尿液收集在膀胱中,从连接膀胱和肾脏的两个输尿管。尿液通过尿道离开膀胱,一个肌肉管终止于一个开口 - 尿道,它从身体排出。

解剖学家将膀胱划分为:。[3]

广泛的底



顶点(prev.vertex)向前指向耻骨联合的上部,并且从那里中间的脐带韧带在前腹壁的背面向上延伸到脐部。腹膜由顶端携带到腹壁上以形成中间脐带褶皱。

膀胱颈是三角区底部的区域,围绕通向尿道的尿道内口。[3]在男性中,膀胱颈部与前列腺相邻。

三个开口,两个输尿管口和内尿道口标记称为膀胱三角区的三角区域。这些开口在它们前面有粘膜瓣,起到阻止尿液回流到输尿管的瓣膜的作用,[4]称为膀胱输尿管反流。在两个输尿管开口之间是一个凸起的组织区域,称为间歇性嵴。[3]这使得三角区的上边界。三角区是一个平滑肌区域,在尿道上方形成膀胱底。[5]它是一个光滑组织区域,便于尿液流入和流出膀胱的这一部分 - 与由皱纹形成的不规则表面形成对比。

在男性中,前列腺位于尿道口外。前列腺的中叶导致尿道内口后面的粘膜升高,称为膀胱悬雍垂。当前列腺变大时,悬雍垂可以扩大。

膀胱位于骨盆底附近的腹膜腔下方和耻骨联合后面。在男性中,它位于直肠前方,由直肠囊袋隔开,并由肛提肌和前列腺的纤维支撑。在女性中,它位于子宫前面,由膀胱 - 子宫袋分开,并由提升和阴道上部支撑。膀胱壁通常厚3-5毫米。[6]当扩张良好时,壁通常小于3毫米。[6]

内壁具有一系列脊,厚的粘膜褶皱称为皱褶,允许膀胱扩张。

“膀胱”的拉丁短语是vesica urinaria,术语膀胱或前缀vesico  - 与相关结构如膀胱静脉有关。现代拉丁语中的“膀胱” - 囊肿 - 出现在相关术语中,如膀胱炎(膀胱炎症)。

显微解剖
膀胱外侧有浆膜保护。[7]膀胱壁本身就是平滑肌。[7]膀胱的内侧层有粘膜,该粘膜由表面萼组成,保护其下方的细胞免受尿液,尿路上皮(一种过渡上皮形式),基底膜和固有层[7] [8]。 ]粘膜衬里还提供了一个阻止感染传播的尿路上皮屏障。[9]


膀胱壁的垂直部分。


膀胱壁的层和逼尿肌的横截面。


男性膀胱的解剖,显示组织学切口中的过渡上皮和部分壁。

逼尿肌
逼尿肌是由平滑肌纤维制成的膀胱壁层,其排列成螺旋形,纵向和圆形束。膀胱中的拉伸受体表示副交感神经系统在膀胱伸展时刺激逼尿肌中的毒蕈碱受体使肌肉收缩。[10]这促使膀胱通过尿道排出尿液。被激活的主要受体是M3受体,虽然M2受体也参与其中,并且虽然数量超过M3受体,但它们的反应并不那么敏感。[11]主要的松弛途径是通过腺苷酸环化酶cAMP途径,由β2肾上腺素能受体激活。[12] [13]逼尿肌非常能够改变其长度。它也会在排尿时长时间收缩,并在膀胱充盈时保持放松。[12]尿道上皮和固有层(也称为膀胱粘膜)排列在逼尿肌内部,可释放调节剂以影响逼尿肌的一般收缩性,维持正常的膀胱张力,并可能调节膀胱过度活动等膀胱疾病[14]。 ]

血液和淋巴供应
膀胱由膀胱动脉供血并由膀胱静脉排出。[15]上膀胱动脉向膀胱上部供血。膀胱的下部由男性的下膀胱动脉和女性的阴道动脉供给,两者都是髂内动脉的分支。[15]在女性中,子宫动脉提供额外的血液供应。[15]静脉引流始于膀胱外侧和后表面的小血管网络,它们沿着膀胱的外侧韧带聚结并向后传递进入髂内静脉。[15]

从膀胱排出的淋巴开始于整个粘膜,肌肉和浆膜层的一系列网络中。然后它们形成三组血管:一组靠近排出膀胱底部的三角区;一组排出膀胱顶部;另一组排空膀胱的外下表面。大多数这些血管排入髂外淋巴结。[15]

神经供应
膀胱接受来自交感神经纤维的运动神经支配,其中大部分来自上下腹下神经丛和神经,以及来自盆腔内脏神经的副交感神经纤维。[16]

来自膀胱的感觉通过一般的内脏传入纤维(GVA)传递到中枢神经系统(CNS)。上表面的GVA纤维遵循交感神经传出神经回到中枢神经系统的过程,而膀胱下部的GVA纤维遵循副交感神经传出途径。[16]

为了使尿液离开膀胱,必须打开自动控制的内括约肌和自动控制的外括约肌。这些肌肉的问题可导致尿失禁。[17]

发展
人类膀胱来自泌尿生殖窦,并且最初与尿囊炎持续存在。膀胱的上部和下部分别发育,并围绕发育的中间部分连接在一起。[5]此时输尿管从中肾管移动到三角区。[5]在男性中,膀胱的基部位于直肠和耻骨联合之间。它优于前列腺,并通过直肠囊袋与直肠分开。在女性中,膀胱位于子宫下方和阴道前方;因此它的最大容量低于男性。它通过膀胱 - 子宫囊与子宫分开。在婴儿和幼儿中,即使是空的,膀胱也在腹部。[18]

功能
主要文章:排尿
由肾脏排泄的尿液在排尿(排尿)之前收集在膀胱中。膀胱通常容纳300-350毫升尿液。当尿液积聚时,皱褶变平,膀胱壁在伸展时变薄,使膀胱储存更多尿液,而内部压力不会显著升高。[19]排尿由脑干桥脑排尿中心控制。[20]

临床意义
另见:膀胱疾病
炎症和感染


尿路血吸虫病引起的膀胱壁钙化
菌尿是尿液中存在的细菌,可以指示尿路感染,如膀胱炎。

间质性膀胱炎
失禁和保留
经常排尿可能是由于尿量过多,膀胱容量小,烦躁或排空不完全造成的。患有前列腺肥大的男性更频繁地排尿。膀胱过度活动症的一个定义是当一个人每天小便超过八次时。[21]膀胱过度活动症通常会导致尿失禁。虽然尿频和体积都显示出昼夜节律,意味着昼夜循环,[22]但是膀胱过度活动症中这些是如何受到干扰尚不完全清楚。尿动力学测试可以帮助解释症状。膀胱功能不全是排尿困难的病症,是神经源性膀胱的主要症状。晚上经常排尿可能表明存在膀胱结石。

膀胱疾病或与膀胱有关的疾病包括:

膀胱外翻
膀胱括约肌协同失调症,患者不能协调尿道括约肌松弛与膀胱肌肉收缩的情况
膀胱害羞症
膀胱三角
尿潴留
膀胱功能障碍可以通过手术,通过重新引导尿流或通过用人工膀胱置换来处理。膀胱增大可以增加膀胱的体积。膀胱颈的阻塞可能严重到需要手术。

癌症
膀胱癌 - 最常见的类型是移行细胞癌。[23]
调查


膀胱憩室
尿动力学测试可以帮助解释症状。

其他动物
爬行动物
在所有的爬行动物中,泌尿生殖器管和肛门都会进入一个称为泄殖腔的器官。在一些爬行动物中,泄殖腔中的内壁可能会进入膀胱,但不是全部。它存在于所有乌龟和陆龟以及大多数蜥蜴中,但缺少监视蜥蜴,无腿蜥蜴。它不存在于蛇,短吻鳄和鳄鱼中。[24]:p。 474

许多乌龟,乌龟和蜥蜴都有比例非常大的膀胱。查尔斯达尔文指出,加拉帕戈斯龟的膀胱可以储存高达20%的体重。[25]这种适应性是由于偏远的岛屿和沙漠等水资源非常稀缺的环境造成的。[26]:143其他沙漠栖息地的爬行动物有大型水囊,可长期存放长达数月的水库并提供援助。渗透压调节。[27]

海龟有两个或两个以上的辅助尿囊,位于膀胱颈的外侧,背部是耻骨,占据了体腔的很大一部分。[28]他们的膀胱通常也是左右两部分。右侧部分位于肝脏下方,可防止大块石头留在该侧,而左侧部分更容易发生结石。[29]

两栖动物
大多数水生和半水生两栖动物都有一层膜状皮肤,可以直接通过它吸收水分。一些半水生动物也有类似的可渗透膀胱膜。[30]结果,它们倾向于具有高产率以抵消这种高水摄入量,并且具有低溶解盐的尿液。膀胱帮助这些动物保留盐。一些水生两栖动物如非洲爪蟾不会重新吸收水分,以防止过多的水流入。[31]对于陆栖两栖动物,脱水会导致尿量减少。[32]:p。 184

两栖动物的膀胱通常是高度可扩张的,在一些陆地栖息的青蛙和蝾螈中,它们可占其总体重的20%至50%。[32]:p。 184


大多数硬骨鱼的鳃有助于消除身体内的氨,鱼类被水包围,但大多数仍然有一个独特的膀胱用于储存废液。硬骨鱼的膀胱对水是可渗透的,尽管对于淡水居住物种而言,这种情况不如盐水物种。[25]:p。 219大多数鱼类也有一个称为游泳膀胱的器官,除了其膜性外,与膀胱无关。泥鳅,沙丁鱼和鲱鱼是少数几种膀胱发育不良的鱼类。它是缺乏气囊的鱼类中最大的,位于输卵管前面和直肠后面。[33]

哺乳动物
所有哺乳动物都有膀胱。这种结构始于胚胎泄殖腔。在绝大多数情况下,这最终分化成与肠相连的背部和与泌尿生殖道通道和膀胱相关的腹部。唯一没有发生这种情况的哺乳动物是鸭嘴兽和多刺的食蚁兽,它们都将泄殖腔保留在成年期。[24]

哺乳动物膀胱是一种定期储存高渗浓度尿液的器官。 因此它是相对不可渗透的并且具有多个上皮层。 鲸类(鲸鱼和海豚)的膀胱比陆地哺乳动物的膀胱要小。[34]

鸟类
进一步的信息:鸟类的泌尿生殖系统
在几乎所有鸟类中,本身都没有膀胱。[35] 虽然所有的鸟都有肾脏,但输尿管直接进入泄殖腔,它可以作为尿液,粪便和卵子的储存器。[36]

甲壳类动物
在甲壳类动物中,膀胱由两组侧叶和中央叶组成。[37]

其他图片

通过医学超声可视化的膀胱(黑色蝴蝶状)和增生性前列腺(BPH)。

另见
Alpha blocker
Cystitis glandularis
UPK1B
Ureterocele

参考
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