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[病例讨论] 腱鞘囊肿

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发表于 2019-4-12 00:00:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
腱鞘囊肿是一种充满液体的肿块,与关节或腱鞘相关。[3]它们通常发生在手腕后部,然后是手腕前部。[3] [4]发病通常持续数月。[4]通常没有其他症状。[3]偶尔会出现疼痛或麻木。[3]并发症可能包括腕管综合症。[4]

原因不明。[3]据信潜在的机制涉及滑膜的外包裹[4]。风险因素包括体操。[3]诊断通常基于检查,通过病变支持的光照射。[4]可以进行医学成像以排除其他潜在原因。[3] [4]

治疗方案包括观察等待,受影响的关节夹板,针吸或手术。[3]大约有一半时间他们自己解决。[4]每10,000人中大约有3人新开发手腕或手部腱鞘一年。[5]它们最常见于年轻和中年女性。[3]不鼓励尝试用书来治疗病变。[4]


左手背部的囊肿靠近手腕

目录
1 症状和体征
1.1 端
2 原因
3 诊断
4 治疗
4.1 并发症
5 预后
6 词源
7 参考

体征和症状
这些囊肿的平均大小为2.0厘米,但已报道切除的囊肿超过5厘米。[6] 囊肿的大小可能随时间而变化,并且可能在活动后增加。

网站
这些囊肿最常发生在手腕背部和手指周围。 这种情况的常见部位是沿着桡侧腕伸肌,当它经过腕关节的背部时。 虽然最常见于手腕,但腱鞘囊肿也可能发生于足部。[7]

腱鞘囊肿“通常与附肢骨骼的关节和肌腱有关,88%与手和手腕的多个小关节有关,11%与足和踝关节有关。”[6 ]它们通常位于腕关节附近,特别是在舟骨-月骨区域。[8]

在2007年对格拉斯哥患者手术切除足部肿块的研究中,101例患者中有39例为腱鞘囊肿。该研究重复了之前的研究结果,即在足底或足跟处未发现腱鞘​​囊肿;作者写道,“虽然这些区域的肿块可能是囊肿,但外科医生应该首先考虑其他诊断。”研究人员还指出,女性中有明显的发生率(85%),其他11例在手术前被误诊为腱鞘囊肿[9]。

腱鞘囊肿s不仅限于手脚。它们可能发生在膝盖附近,通常靠近十字韧带,但也可能发生在腓肠肌腱的起源处,而且可能发生在Hoffa髌下脂肪垫上。[10]在肩部,它们通常发生在肩锁关节或沿肱二头肌肌腱。[11]

从他们在关节或肌腱的共同起源,腱鞘囊肿可能在很多地方形成。很少发生骨内腱鞘囊肿,有时与上覆软组织中的囊肿相结合[6] [12]。据报道,在小腿腓肠肌中非常罕见的肌肉腱鞘囊肿[13] [14]。囊肿可能从其与关节的连接处显着移位。在一个极端情况下,观察到腱鞘囊肿通过腓总神经鞘的导管广泛传播到大腿的位置;在这种情况下,手术到近端关节以消除关节连接可能会消除在大腿神经组织中进行更高风险,更广泛手术的需要。[15]囊肿可能会侵入脊柱,这可能会导致远端四肢疼痛和感觉迟钝。[16]

最近有人提出囊性外膜疾病,其中囊肿发生在膝盖附近的pop动脉内,可能通过关节机制发生,从关节引出的导管,类似于腱鞘囊肿的发展,在内扩散腓神经。[17]

据报道,肩关节附近会出现压迫一个或多个神经并引起骨质侵蚀的囊肿。[18]


右手腕上有囊肿


右脚背部囊肿


手指上的囊肿


右手食指上的小囊肿


拇指上的小囊肿用红热针刺穿


腱鞘囊肿在左手腕的掌侧

原因
腱鞘囊肿最常被接受的可能原因是“突出假说”,通过这种假说,它们被认为是“关节囊或腱鞘的弱化部分的外包裹或扩张”。该描述基于囊肿发生在肌腱和关节附近的观察结果。囊肿的微观解剖结构类似于腱鞘组织,其组成与滑液相似。注入关节囊的染料经常最终进入囊肿,活动后可能会变大。然而,注射到囊肿中的染料很少进入关节,这可归因于有效且单向的“止回阀”的明显形成,允许流体从关节中流出,但不能返回。[6]

在滑膜中,结缔组织和炎症的创伤后变性被认为是原因。发生腱鞘囊肿的其他可能机制包括重复的机械应力,小关节病,关节周围纤维组织的粘液样变性和慢性损伤的液化,成纤维细胞产生的透明质酸增加和间充质细胞的增殖。腱鞘囊肿也可以独立于关节发展。[16] [19]

诊断


手部腱鞘囊肿,有多个囊状腔室,含有釉质材料 - 壁由温和的纤维组织组成,没有专门的内层
腱鞘囊肿很容易被诊断出来,因为它们是可见的并且易于触摸。

应获取AP和侧位视图中的X光片以排除任何更严重的潜在病理。[20]超声检查(US)可用于增加对临床疑似病变的诊断信心或描绘隐匿性囊肿[21],因为在动态超声检查中,颅内囊肿很容易与外神经节区分开,因为显微镜下,神经节囊肿是含有透明的薄壁囊肿,粘液。[7]

治疗
如果一个人没有痛苦,他们应该只是放心,肿块不是癌症,等待肿块自行消失。[22]大约45%的人在六年内未经治疗就解决了,而在10年内解决了50%。[22]

手术治疗仍然是治疗腱鞘囊肿的主要选择。全世界神经节手术的进展是使用关节镜或微型开放方法。[23]或者,可以使用皮下注射针从囊肿中排出液体(通过抽吸),并且可以在囊肿排空后注射皮质类固醇; [21]然而,如果流体已经变厚,由于时间的推移,这治疗并不总是有效。[引证需要]腱鞘囊肿针引流(通过抽吸)后复发率约为50%。

治疗腱鞘囊肿的一种历史方法是用大而重的书击打肿块,导致囊肿破裂并排入周围组织。从历史上看,圣经是任何特定家庭中最大或唯一的一本书,并被用于这种治疗。这导致了这些囊肿的前绰号“圣经颠簸”或“吉迪恩病”。[2] [24]这种治疗有可能伤害到人,因此不推荐。[25]

并发症
治疗的并发症可能包括关节僵硬和瘢痕形成。[21]在腕部切除掌侧腱鞘囊肿后,病变的复发更为常见。不完全切除不包括柄或椎弓根也可能导致复发,因为未能执行切口的分层闭合。[26]

预测
吸气囊肿的复发率高于切除的囊肿。[20]已发现腱鞘囊肿在手术后12%[27] ~41%[28]患者复发。

一项为期六年的结果研究表明,手腕背部(背部)的腱鞘囊肿治疗比较切除,抽吸和不治疗。切除和误吸都不能比没有治疗更好地提供长期益处。在未经治疗的腱鞘囊肿中,58%自发消退;本研究中术后复发率为39%[29]。 2003年在腕掌手掌表面发生的类似研究表明:“在2年和5年的随访中,无论治疗如何,无论手掌神经节切除是否被切除,都没有发现症状的差异,吸气或独自留下。“[30]

词源
作为一种持续到现代的误称,[31]腱鞘囊肿与神经“神经节”或“神经节细胞”无关;它的词源可以追溯到古希腊语γάγγλιον,一个“结”或“皮肤下的肿胀”,[32]通过类比延伸到神经质量。一般来说,希波克拉底被认为是对这些囊肿的描述。[6] [33]

“圣经囊肿”(或“圣经撞击”)一词来源于城市传说或用圣经击中囊肿的历史努力。[34] [35]然而,不鼓励用书来对病变进行治疗。[4]

另见:
Ganglioneuroma

参考:
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