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[病例讨论] 腺样体肥大

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发表于 2019-3-27 00:02:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
腺样体肥大(腺样体增大)是1868年丹麦医生Wilhelm Meyer(1824-1895)在哥本哈根首次描述的腺样体(咽扁桃体)的不寻常生长(肥大)。 他描述了一种长期腺样体肥大,会导致鼻腔气道阻塞。 这些将导致牙颌生长异常,定义为“腺样体相”(见长脸综合征)。

年幼婴儿鼻咽部的淋巴组织很少; 人类出生时没有大量的腺样体。 被称为腺样体的淋巴组织垫在出生后的第一年开始变得相当大。 腺样体的大小变化在个体儿童之间变化很大。


腺体以绿色突出显示。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
4 治疗
5 参考

体征和症状


球大小的腺样体阻塞鼻腔通道。

扩大的腺样体几乎可以变成乒乓球的大小,并完全阻止通过鼻腔的气流。即使增大的腺样体不足以物理阻塞鼻子后部,它们也会阻碍气流,因此通过鼻子呼吸需要不舒服的工作量,并且通过张开的嘴来吸气。腺样体也可以阻塞鼻腔气道,足以影响声音而不会完全阻止鼻腔气流。

鼻阻塞由至少两个因素决定:1)腺样体的大小,和2)鼻咽通道的大小。腺样体通常在大约5岁左右达到其最大尺寸,然后在儿童晚期逐渐消失(“萎缩”) - 通常在7岁时消退。淋巴组织保留在鼻咽粘膜下,如果该区域进行了活检,可以在显微镜下看到,但是肿块的大小减小使得鼻咽的顶部变得扁平而不是结扎。正如腺样体的大小在个体之间是可变的一样,腺样体萎缩的年龄也是如此。

由腺样体增大引起的症状主要是由于这种淋巴组织的位置。腺样体位于鼻咽中线,咽鼓管从左向右侧和左侧开放。对于中耳过度感染和慢性中耳液的儿童,与没有问题的中耳炎的儿童相比,腺样体中的细菌数量很高,即使腺样体的大小很小。这些病例中的腺样体会提供一系列病原菌,引起耳部感染和随后的中耳积液(液体)。

鼻咽直接位于喉咙上方。来自受感染的腺样体的过度“滴”的飞溅可能直接落在声带上。尽管喉和声带通常不会从腺样体炎中感染,但它们的粘膜确实会受到刺激。声带对触摸非常敏感,任何落在它们上的液体都会引起不可抗拒的咳嗽冲动。因此,腺样体炎是导致咳嗽的原因之一。

原因
与所有淋巴组织一样,腺样体在感染时会扩大。尽管淋巴组织确实可以对抗感染,但有时细菌和病毒可以进入并存活。慢性感染,无论是病毒还是细菌,都可以使腺样体垫保持多年,甚至到成年期。某些病毒,如爱泼斯坦 - 巴尔病毒,可引起淋巴组织的急剧增大。爱泼斯坦巴尔病毒以及某些其他细菌和病毒的原发性或再激活感染甚至可导致腺样体中腺样体垫的扩大,其腺样体先前已变得萎缩。

诊断
1.后鼻镜检查:早期使用;使用后鼻镜镜可视化后鼻腔。

2.鼻内窥镜诊断:僵硬或灵活的鼻咽镜可以帮助看到合作儿童的细节。

3.鼻咽部的计算机断层扫描。

4.鼻咽的X射线侧视图。

应始终进行详细的鼻腔检查以排除其他鼻塞的原因

治疗
有一些低质量的证据表明,莫米松可能导致腺样体肥大儿童的症状改善。[1]

手术切除腺样体是一种称为腺样体切除术的手术。 在全身麻醉下通过口腔进行腺样体切除术涉及腺样体被刮除,烧灼,激光或以其他方式消融。 腺样体切除术通常由于鼻塞而进行,但也用于减少中耳感染和液体(中耳炎)。 该过程通常与扁桃体切除术同时进行,因为当时外科医生可以清楚地看到和评估腺样体。

参考:
Chohan, A; Lal, A; Chohan, K; Chakravarti, A; Gomber, S (13 July 2015). "Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children". International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (10): 1599–608. doi:10.1016/j.ijporl.2015.07.009. PMID 26235732.
Gates G (1996). "Sizing up the adenoid". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 122 (3): 239–40. doi:10.1001/archotol.1996.01890150017004. PMID 8607949.
Kenna, Margaret A.; Bluestone, Charles D.; Stool, Sylvan E. (1996). "Chapters 58–59". Pediatric otolaryngology. 2. Philadelphia: Saunders. ISBN 978-0-7216-5248-1.
BUPA Health Fact Sheet. "Adenoidectomy"

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