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[病例讨论] 什么原因导致剖宫产后伤口感染?

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发表于 2019-3-5 00:00:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
当细菌进入切口伤口时,可能发生剖宫产后伤口感染。医生可以用药物和适当的伤口护理来治疗手术伤口感染。

估计有3-15%的女性在剖宫产伤口出现感染。

本文着眼于剖宫产,危险因素和治疗后伤口感染的原因和类型。

原因

剖腹产后伤口感染的常见症状包括压痛,发红,发烧和疼痛
剖腹产,有人称之为剖腹产,是一项重大手术。与其他类型的手术相比,它具有相同的风险,包括伤口感染。

细菌进入伤口时会发生感染。金黄色葡萄球菌或金黄色葡萄球菌是剖宫产术后伤口感染的最常见原因,估计占15-20%。

葡萄球菌天然存在于人的头发和皮肤上。当它们繁殖并进入伤口时,它们会引起几种类型的感染。

金黄色葡萄球菌可引起以下类型的剖宫产后伤口感染:

脓疱疮。脓疱导致浅水,充满液体的水疱破裂并留下蜂蜜色的外壳。它可能非常疼痛和发痒。
脓肿。脓肿是充满皮肤下死皮和脓液的溃疡。他们可能会感到温暖和痛苦。
蜂窝织炎。蜂窝织炎是其下方皮肤和组织的感染。症状可以迅速从切口部位向外扩散,并且通常是疼痛,红色和触摸时的温暖。

伤口感染通常在4-7天后出现。当症状在28小时内开始时,可​​能是链球菌或链球菌引起的细菌。

链球菌感染可引起丹毒。这是一种蜂窝织炎,也涉及淋巴系统。患有丹毒的女性通常具有红色,有光泽,凸起的病变,边缘清晰。

其他可导致剖宫产伤感染的细菌包括:

解脲支原体
表皮葡萄球菌
粪肠球菌
大肠杆菌
变形杆菌奇异变形杆菌

一个人可能会将伤口感染误认为是剖腹产后可能影响伤口的其他并发症。 这些包括:

可在伤口周围形成的血肿或血袋
可在伤口周围形成的血清或脓液
伤口裂开,当伤口组织沿着切口线分开时发生

当切口被拉伸或受压时,血肿和血清肿更常见。 剖宫产后,约有2-5%的女性受影响。
 
风险因素

有许多风险因素可以增加一个人发生剖腹产后伤口感染的机会,例如:

有血肿
羊水中有细菌感染,或绒毛膜羊膜炎
在怀孕期间使用烟草
切口大小较大,或切口超过16.6厘米
没有得到足够的产前护理
有肥胖症
使用皮质类固醇
患有糖尿病或妊娠糖尿病
有双胞胎
曾经进行过剖腹产手术
有硬膜外麻醉
子宫破裂
输血
进行了长时间的手术,或者花了超过38分钟的手术
做了紧急手术

症状

女性应每天检查伤口是否有任何感染迹象。 许多类型的感染直到手术后4-7天才会引起症状,当时很多女性已经从医院回家。

剖宫产术后伤口感染的症状从轻度不适到极度疼痛,取决于感染的类型和严重程度。

剖宫产术后伤口的一些最常见症状包括:

发热
压痛
发红
沿切口部位或附近肿胀
疼痛
脓液或其他排泄物
皮肤硬化

如果发生剖宫产后伤口感染的任何症状,应该打电话给医生并就医。

治疗

医生治疗大多数剖宫产后伤口感染,至少部分是用抗生素治疗。 特定类型的抗生素取决于导致感染的细菌类型。

较轻微或表面感染,如蜂窝织炎,往往会用一两回合抗生素清除。

如果流体从伤口排出,或者如果伤口分离而不是闭合,医生可能会建议进行小手术以去除脓肿和感染的液体。

如果医生在伤口处发现死亡组织,它们将剥离并从死亡组织层中剥离,直到找到健康组织。在此过程中,医生还将检查以确保该区域的组织健康。

手术后,医生会在该区域放置防腐剂并用纱布覆盖。某些类型的纱布具有抗菌特性,可杀死细菌并防止进一步感染。

医院工作人员将监测妇女及其伤口是否有任何感染迹象或任何症状变化。妇女及其亲人在返回家园后还应继续检查遗址是否感染。

在手术后不久,医生通常会检查伤口在随访中的进展情况。
 
并发症

金黄色葡萄球菌感染通常留在皮肤表面,但它们也可以进入血液并影响其他器官。

与葡萄球菌感染相关的可能并发症包括:

心内膜炎,心脏瓣膜感染
骨髓炎,骨骼感染
菌血症,血液感染

金黄色葡萄球菌还可引起中毒性表皮坏死松解症,这是一种严重的感染,会导致大片皮肤脱落。

在极少数情况下,一种称为化脓性链球菌的链球菌可引起严重且可能致命的感染,称为坏死性筋膜炎。这会破坏皮肤和下层组织。

坏死性筋膜炎引起发烧和极度疼痛,随着时间的推移迅速增加。有些女性也注意到皮肤和其他组织变得更红或变硬。

预防

一个人应该在分娩前后寻求适当的医疗护理,以减少伤口感染的风险。

通过以下方式可以降低剖宫产后发生伤口感染的风险:

管理糖尿病,肥胖和烟草使用等风险因素
管理削弱人体免疫系统的健康状况
在分娩前后寻求适当的医疗护理,以减少并发症的风险
在手术前服用抗生素,特别是如果一个人有感染的风险因素

在开始手术之前,医疗保健医生将清洗腹部以限制其中的细菌数量。他们还可以修剪任何阴毛,以及清洗和消毒该区域,也限制细菌的数量和类型。

一些研究表明,与主食相比,用缝线封闭的伤口不太可能发生感染。但是,需要更多的研究来证实这一点。

剖腹产后,医疗保健医生应该教一个人在家中使用适当的伤口护理方法,包括抱着婴儿避免对伤口施加压力的方法。

其他方法可能包括:

清洁伤口和改变他们的敷料确切地说医院工作人员指示的方式和频率,这通常是每天
按照医生的规定服用抗生素,不要跳过剂量或尽早停止服用
避免对伤口施加任何压力,例如穿着宽松的衣服,如果母乳喂养,不要在婴儿身上平衡婴儿
穿着干净的棉质内衣
避免剧烈活动,包括开车,直到医生说它是安全的并且伤口已经愈合
避免在阴道内放置任何物品或进行几周的性生活
避免举起任何比婴儿重的东西
不允许其他皮肤接触该区域以减少细菌

什么时候去看医生?

经常与医生或医务人员讨论异常症状,尤其是:

脓液或伤口引流
发热
增加疼痛
传播皮肤发红
皮肤硬度
 
小结

剖腹产越来越普遍。 2012年全球约有2290万人进行了剖腹产手术。

感染延迟恢复时间,但医生倾向于通过抗生素,小手术和适当的卫生和伤口护理相结合来管理剖宫产后感染。

感染可引起严重的并发症,因此如果患者发现任何感染迹象,应考虑与医生交谈。
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