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[资源] 朗格汉斯组织细胞增生症 Langerhans Cell Histiocytosis

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发表于 2019-3-1 00:03:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

显微照片显示朗格汉斯细胞组织细胞增生症与特征性肾上腺朗格汉斯细胞伴有丰富的嗜酸性粒细胞。 H&E染色。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种罕见的疾病,涉及朗格汉斯细胞的克隆性增殖,源自骨髓的异常细胞,能够从皮肤迁移到淋巴结。临床上,其表现范围从孤立性骨病变到多系统疾病。 LCH是称为组织细胞增多症的一组临床综合征的一部分,其特征在于组织细胞的异常增殖(活化的树突细胞和巨噬细胞的古老术语)。这些疾病与白血球的其他形式的异常增殖有关,例如白血病和淋巴瘤。

这种疾病有多种名称,包括Hand-Schüller-Christian病,Abt-Letterer-Siwe病,Hashimoto-Pritzker病(出生时出现非常罕见的自限性变异体)和组织细胞增多症X,直到1985年由其重新命名为组织细胞学会。[1]

目录
1 分类
1.1 单焦点
1.2 多焦点单系统
1.3 多焦点多系统
1.4 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)
2 症状和体征
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 预后
7 患病率
8 在流行文化
9 命名
10 参考资料

分类
替代名称
组织细胞增生症X.
组织细胞增多症X综合征

从属条款
手 - 舒勒 - 基督教疾病
Letterer-Siwe病
组织细胞增多症X,未指明
嗜酸性粒细胞增多症
朗格汉斯细胞肉芽肿病
朗格汉斯细胞组织细胞增生症,Hashimoto-Pritzker型
朗格汉斯细胞肺组织细胞增生症
朗格汉斯细胞组织细胞增生症,播散(临床)
朗格汉斯细胞组织细胞增生症,单焦点(临床)

疾病谱是由类似于称为朗格汉斯细胞的表皮树突细胞的细胞的克隆积累和增殖引起的,有时称为树突细胞组织细胞增生症。这些细胞与淋巴细胞,嗜酸性粒细胞和正常组织细胞结合形成典型的LCH病变,几乎可以在任何器官中发现[2]。已经在犬组织细胞病中描述了一组类似的疾病。

LCH临床上分为三组:单焦点,多焦点单系统和多焦点多系统。[3]

单焦点
单焦点LCH,也称为嗜酸性肉芽肿(一种较老的术语,现在已知是用词不当),是一种缓慢发展的疾病,其特征在于朗格汉斯细胞在各种骨骼中的增殖增加。它可以是单一的(仅涉及一个骨骼)或多发性的(涉及一个以上的骨骼)疾病。它通常没有骨骼外受累,但很少在皮肤,肺部或胃中发现相同的病变。当在肺部发现时,应区别于肺朗格汉斯细胞的神经细胞增多症 - 一种在成人吸烟者中最常见的一种特殊疾病。[4]这种主要的骨骼受累有助于区分嗜酸性肉芽肿与其他形式的朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Letterer-Siwe或Hand-Schüller-Christian变种。[5]

多焦点单系统
多灶性单系统LCH主要见于儿童,其特征是发热,骨病变和弥漫性喷发,通常发生在头皮和道上。 50%的病例涉及垂体柄,导致尿崩症。尿崩症,眼球外裂和溶解性骨病变的三联征称为Hand-Schüller-Christian三联征。发病高峰期为2-10岁。

多焦点多系统
多灶性多系统LCH,也称为Letterer-Siwe病,是一种快速发展的疾病,其中朗格汉斯细胞在许多组织中增殖。它主要见于2岁以下的儿童,预后较差:即使采用积极的化疗,五年生存率也只有50%。[6]

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)是一种独特的LCH形式,因为它几乎只发生在吸烟者身上。它现在被认为是与吸烟有关的间质性肺病的一种形式。一些受影响的人在戒烟后完全恢复,但其他人会出现长期并发症,如肺纤维化和肺动脉高压。[7]我们鼓励PLCH患者,家属和护理人员加入NIH罕见肺病联盟联络登记处。这是一个受隐私保护的网站,为有关罕见肺病的最新科学新闻,试验和治疗感兴趣的个人提供最新信息

体征和症状


CT扫描显示LCH浸润的眶周组织(箭头所示)。


患有手 - 舒勒 - 基督教疾病的患者,其是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的亚型。
LCH引起非特异性炎症反应,包括发烧,嗜睡和体重减轻。器官受累也可能导致更具体的症状。

骨:单焦和多焦病中最常见的症状是疼痛的骨肿胀。头骨最常受影响,其次是上肢长骨和扁平骨头。手和脚的渗透是不寻常的。骨溶解性病变可导致病理性骨折。[8]
皮肤:常见的是皮疹,从鳞状红斑病变到间隙区明显的红色丘疹。高达80%的LCH患者头皮上有大量喷发。
骨髓:伴有超级感染的全血细胞减少症通常意味着预后不良。贫血可能是由于许多因素造成的,并不一定意味着骨髓浸润。
淋巴结:肝脏扩大20%,脾脏扩大30%,淋巴结扩大50%的组织细胞增生症。[9]
内分泌腺:通常涉及下丘脑垂体轴。[10]尿崩症最常见。[11]垂体前叶激素缺乏通常是永久性的。[12]
肺部:部分患者无症状,因X射线照片肺结节而偶然诊断;其他人患有慢性咳嗽和呼吸短促。[13]
不太常见的是胃肠道,中枢神经系统和口腔。[14]

病理生理学
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的发病机制是一个有争议的问题。目前正在进行调查以确定LCH是反应性(非癌性)还是肿瘤性(癌性)过程。支持LCH反应性的论据包括自发缓解的发生,病变组织中树突状细胞和旁观者细胞(称为细胞因子风暴的现象)的多种细胞因子的广泛分泌,良好的预后和相对良好的存活率。器官功能障碍或风险器官受累[15] [16]

另一方面,单克隆病理细胞群体对器官的浸润,以及使用化疗方案成功治疗播散性疾病的子集都与肿瘤过程一致[17] [18] [19]。此外,使用X染色体连锁DNA探针进行LCH作为单克隆增殖的示范,为该疾病的肿瘤起源提供了额外的支持。[20]虽然克隆性是癌症的重要属性,但其存在并不能证明增殖过程是肿瘤性的。还需要复发性细胞遗传学或基因组异常来令人信服地证明LCH是恶性肿瘤。

Raf家族中原癌基因的激活体细胞突变,即BRAF基因,在61个(57%)LCH活检样本中的35个中被检测到,其中10岁以下患者(76%)的突变比年龄更大的患者更常见。 10岁及以上(44%)。[21]该研究记录了LCH样本中的第一个复发突变。两项独立研究证实了这一发现。[22] [23]这种激活突变的存在可以支持将LCH表征为骨髓增生性疾病的概念。

诊断


显微镜照片显示朗格汉斯细胞组织细胞增生症。 H&E染色。
通过组织活检在组织学上确认诊断。活组织切片的苏木精 - 伊红染色将显示朗格汉斯细胞的特征,例如,不同的细胞边缘,粉红色的颗粒状细胞质。 Birbeck颗粒在电子显微镜和免疫细胞化学特征上的存在e。 G。 CD1阳性更具体。最初常规血液检查,例如进行全血细胞计数,肝功能检查,U&Es,骨骼轮廓以确定疾病范围并排除其他原因。放射学将显示溶骨性骨病变和肺损伤。后者可能在部X射线中明显,肺部中下区有微小结节和间质浸润,在较老的病灶中保留了膈角或蜂窝状外观。 MRI和CT可能显示sella turcica的浸润。当指出时,还进行内分泌功能和骨髓活检的评估。

S-100蛋白以细胞质模式表达[24] [25]
花生凝集素(PNA)在细胞表面和核周表达[26] [27]
主要组织相容性(MHC)II类表达(因为组织细胞是巨噬细胞)
的CD1a [24]
langerin(CD207)是一种朗格汉斯细胞限制蛋白,可诱导Birbeck颗粒形成并与其组成性相关,是一种高度特异性的标记物。[28] [29]
治疗
有人建议对朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者进行长达18年的管理指南。[30] [31] [32] [33]治疗以疾病程度为指导。孤立性骨病变可通过切除或有限放射治疗,儿童剂量为5-10Gy,成人为24-30Gy。然而全身性疾病通常需要化疗。全身性类固醇的使用是常见的,单独或辅助化疗。局部类固醇乳膏适用于皮肤病变。内分泌缺乏通常需要终身补充,例如尿崩症的去氨加压素,可用作滴鼻剂。单独或组合的化学治疗剂如烷化剂,抗代谢物,长春花生物碱可导致弥漫性疾病的完全缓解。

预测
非常适合单焦点疾病。对于多灶性疾病,60%有慢性病,30%达到缓解,死亡率高达10%。[34]

流行
LCH通常影响1至15岁的儿童,发病率在5至10岁之间。在10岁以下的儿童中,年发病率被认为是20万分之一; [35]而成人甚至更罕见,约为56万分之一。[36]据报道,老年人很少见。[37]它在高加索人群中最为普遍,对女性的影响是女性的两倍。[38]在其他人群中,男性的患病率略高于女性。[39]

LCH通常是散发性和非遗传性疾病,但在有限数量的病例中已经注意到家族聚集。 Hashimoto-Pritzker病是Hand-Schüller-Christian病的先天性自愈性变种。[40]

在流行文化中
在House第3季的第10集“Merry Merry Christmas”中,主要患者是一位患有各种症状的侏儒症女孩,最终被诊断出患有朗格汉斯细胞组织细胞增多症。[41]

同样在第5集,“好医生”的第1季,墨菲医生试图在患有先前诊断为骨肉瘤的男孩中诊断朗格汉斯细胞组织细胞增生症。

命名法
即使在权威教科书中,朗格汉斯细胞组织细胞增生症也偶尔拼错为“朗格汉”或“朗格汉氏”细胞组织细胞增生症。 然而,这个名字源于其发现者Paul Langerhans。[42]

另见
X-type histiocytosis

参考
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