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[专业资源] 上睑下垂(眼睑)

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发表于 2019-1-8 00:05:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

左眼睑上垂(单侧上睑下垂)。 威廉·贝尔于1852年拍摄的一名身份不明男性的爆头银版照片。

上睑下垂/下睑/上睑下垂或下垂。 当个人的肌肉疲惫时,在醒来之后下垂可能会更糟。 这种情况有时被称为“懒惰的眼睛”,但该术语通常指弱视的状况。 如果严重并且未经治疗,下垂的眼睑可能会导致其他疾病,如弱视或散光。 这就是为什么这种疾病在儿童年轻时可以干预视力发育之前进行治疗尤其重要。

该术语来自希腊语πτῶσις“a fall,falling”。

目录
1 原因
1.1 药物
2 病理
3 诊断
3.1 分类
4 治疗
5 词源
6 参考

原因


由肉毒杆菌毒素引起的神经毒性上睑下垂:一名患有双眼全眼肌麻痹伴上睑下垂的14岁肉毒中毒患者(左图)和扩张的固定瞳孔(右图)。 这个少年完全清醒


Phineas Gage在一根大铁棒进入他的左脸后,左眼后方,并从头顶出来后显示上睑下垂

上睑下垂的发生是由于提高眼睑或其神经供给的肌肉功能障碍(上睑提肌的动眼神经和上t肌的交感神经)。它可以影响一只眼睛或两只眼睛,并且在老年人中更常见,因为眼睑中的肌肉可能开始恶化。然而,人们可能会出现上睑下垂。先天性上睑下垂是遗传的三种主要形式。[1]先天性上睑下垂的原因尚不清楚。上睑下垂可能是由肌肉的损伤引起的,这种损伤引起眼睑,上颈交感神经节的损伤或对控制该肌肉的神经(第三脑神经(动眼神经))的损伤。这种损伤可能是潜在疾病的征兆或症状,例如糖尿病,脑肿瘤,扁桃体肿瘤(肺尖)和可能导致肌肉无力或神经损伤的疾病,例如重症肌无力或眼咽肌营养不良。暴露于某些蛇毒中的毒素,例如黑曼巴蛇毒素,也可能导致这种效应。

上睑下垂可由肛提肌的腱膜,神经异常,创伤,炎症或盖子或眼眶的病变引起[2]。由于自身免疫抗体攻击和消除神经递质,可能会出现提肌功能障碍。[3]

上睑下垂可能是由于肌源性,神经源性,腱膜炎,机械性或创伤性原因引起的,它通常是分离的,但可能与其他各种疾病有关,如免疫,退行性或遗传性疾病,肿瘤或感染[4]

获得性上睑下垂最常由腱膜下垂引起。这可能是由于提肌腱膜的衰老,裂开或断裂造成的。此外,慢性炎症或眼内手术可以产生相同的效果。另外,长时间佩戴隐形眼镜被认为对这种情况的发展有一定的影响。

先天性神经源性上睑下垂被认为是由霍纳综合征引起的[2]。在这种情况下,轻度上睑下垂可能与同侧上睑下垂,虹膜和乳晕色素减退和由于Mueller肌肉麻痹引起的无汗症有关。获得性霍纳综合征可能在创伤,肿瘤性损伤甚至血管疾病后出现。

眼睑撕裂后上眼睑电梯横断或神经输入受损,可引发创伤后上睑下垂[2]。

上睑下垂的其他原因包括眼睑肿瘤,神经纤维瘤或炎症或手术后的瘢痕形成。轻度上睑下垂可能会随着衰老而发生。下垂的眼睑可能是由于脑动脉瘤引起的第三次神经麻痹的第一信号之一,否则其是无症状的并且被称为动眼神经麻痹。

毒品
使用高剂量的阿片类药物如吗啡,羟考酮,海洛因或氢可酮会导致上睑下垂。[5]普瑞巴林是一种抗惊厥药物,也可引起轻度上睑下垂[6]。

病理
重症肌无力是一种常见的神经性上睑下垂,也可归类为神经肌肉上睑下垂,因为病理部位位于神经肌肉接头处。研究表明,高达70%的重症肌无力患者会出现上睑下垂,其中90%的患者最终会出现上睑下垂[7]。在这种情况下,上睑下垂可以是单侧或双侧的,并且由于诸如疲劳或药物作用等因素,其在白天的严重程度趋于振荡。在Tensilon挑战测试和血液测试的帮助下,这种特殊类型的上睑下垂与其他类型的上睑下垂。此外,特异于重症肌无力的事实是,寒冷抑制胆碱酯酶的活性,这使得通过在眼睑上施加冰来区分这种类型的上睑下垂。患有肌无力下垂的患者很可能在一天中的不同时间仍然经历眼睑下垂的变化。

由动眼神经麻痹引起的上睑下垂可以是单侧或双侧的,因为提肌的亚核是脑干中共有的中线结构。在麻痹是由肿瘤或动脉瘤压迫神经引起的情况下,很可能导致异常的同侧乳头状反应和较大的瞳孔。手术第三神经麻痹的特征是突然发生单侧上睑下垂和瞳孔放大或迟钝。在这种情况下,应考虑成像测试,如CT或MRI。医学第三神经麻痹,与手术第三神经麻痹相反,通常不影响瞳孔,并且在几周内趋于缓慢改善。通常只有在半年后上睑下垂和眼球运动的改善不能令人满意的情况下才能通过手术来纠正由于医学第三神经麻痹引起的上睑下垂。患有第三神经麻痹的患者倾向于减弱或缺乏提肌的功能。

当由霍纳综合征引起时,眼睑下垂通常伴有瞳孔缩小和无汗。在这种情况下,上睑下垂是由于交感神经,自主Muller肌肉的中断,而不是躯体提肌上睑肌的中断。眼睑位置和瞳孔大小通常受这种情况的影响,上睑下垂通常是轻微的,不超过2毫米。受影响的一侧的瞳孔可能较小。虽然4%的可卡因滴入眼中可以证实霍纳综合征的诊断,但羟基苯丙胺滴眼液可以区分病灶的位置。[7]

慢性进行性外部眼肌麻痹是一种全身性病症,其发生并且通常仅影响盖子位置和外部眼睛运动,而不涉及瞳孔的运动。这种情况占肌原性眼睑下垂病例的近45%。大多数患者在成年期因这种疾病而发生上睑下垂。由这种情况引起的上睑下垂的特征是当眼睑闭合时眼球的保护性向上滚动非常差。

诊断
分类


轻度右眼睑下垂
根据原因,可分为:

神经源性上睑下垂包括动眼神经麻痹,霍纳氏综合征,马库斯·冈恩下颌眨眼综合征,第三脑神经误导。
肌源性上睑下垂包括眼咽肌营养不良,重症肌无力,肌强直性营养不良,眼肌病,单纯性先天性上睑下垂,睑裂病
Aponeurotic上睑下垂可能是退化或术后
由于上眼睑水肿或肿瘤而发生的机械性上睑下垂
神经毒性上睑下垂是一种典型的毒性症状[8],是由蛇,如眼镜蛇,[9] kraits,[10] mambas和taipans等。双侧上睑下垂通常伴有复视,吞咽困难和/或进行性肌肉麻痹。无论如何,神经毒性上睑下垂是呼吸衰竭的前兆,并且由膈完全麻痹引起的最终窒息。因此,这是一种医疗紧急情况,需要立即治疗。同样,上睑下垂可能发生于肉毒杆菌中毒(由肉毒杆菌毒素引起),这也被认为是危及生命的症状
假性上睑下垂:
缺乏眼睑支持:空插座或萎缩的球。
另一侧的盖子位置较高:如眼睑缩回时一样

Forest Whitaker


好莱坞演员森林惠特克有左眼下垂
治疗
痤疮和先天性上睑下垂可能需要手术矫正,如果严重到足以干扰视力或化妆品是一个问题。治疗取决于眼睑下垂的类型,通常由眼科塑料和重建外科医生进行,专门研究眼睑的疾病和问题。

外科手术包括:

提肌切除术
Müller肌肉切除术
Frontalis吊带手术(眼咽肌营养不良的首选方案)
也可以使用非手术方式,例如使用“拐杖”眼镜或Ptosis拐杖或特殊巩膜隐形眼镜来支撑眼睑。

如果疾病得到成功治疗,由疾病引起的上睑下垂可能会改善,尽管一些相关疾病,例如眼咽肌营养不良症目前没有和/或治愈。

词源
上睑下垂源自希腊语单词πτῶσις(“fall”),定义为“器官或身体部位的异常降低或脱垂”。

参考:
"Congenital Ptosis". MEDgle. Retrieved 2008-10-20.
Adult Ptosis at eMedicine
"Eye Ptosis Congenital". Retrieved 2010-06-14.
Finsterer, J (2003). "Ptosis: causes, presentation, and management". Aesthetic Plastic Surgery. 27 (3): 193–204. doi:10.1007/s00266-003-0127-5. PMID 12925861.
Iqbal N (2002). "Ptosis, convergence disorder and heroin" (PDF). Annals of Saudi Medicine. 22 (5–6): 369–71. PMID 17146268.
"Lyrica (Pregabalin) – Reports of Side Effects & Adverse Reactions". DrugLib.com. Retrieved 2010-07-12.
"Ptosis" (PDF). Retrieved 2010-06-14.
Warrell, D. A.; Hudson, B. J.; Lalloo, D. G.; Trevett, A. J.; Whitehead, P; Bamler, P. R.; Ranaivoson, M; Wiyono, A; Richie, T. L.; Fryauff, D. J.; O'Shea, M. T.; Richards, A. M.; Theakston, R. D. (1996). "The emerging syndrome of envenoming by the New Guinea small-eyed snake Micropechis ikaheka". QJM : Monthly Journal of the Association of Physicians. 89 (7): 523–30. doi:10.1093/qjmed/89.7.523. PMID 8759493.
"Nature's poisons". Science Museum (London). Retrieved 2008-10-21.
"Management of Snake bites in South East Asia – Part 2". World Health Organization. Retrieved 2008-10-12.

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