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[专业资源] 阴道炎

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发表于 2018-11-18 00:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
阴道炎,也称为外阴阴道炎,是阴道和外阴的炎症。症状可能包括瘙痒,灼热,疼痛,分泌物和难闻的气味。某些类型的阴道炎可能在怀孕期间导致并发症。

三个主要原因是感染,特别是细菌性阴道病,阴道酵母菌感染和毛滴虫病。其他原因包括对杀精子剂或肥皂等物质过敏,或由于母乳喂养期间或绝经后雌激素水平低。一次可能存在多个原因。常见原因因年龄而异。

诊断通常包括检查,测量pH和培养排出物。应排除症状的其他原因,如子宫颈炎,盆腔炎,癌症,异物和皮肤病。

治疗取决于根本原因。应该治疗感染。 坐浴可能有助于症状。不应使用肥皂和女性卫生产品,如喷雾剂。大约三分之一的女性在某个时间点患有阴道炎。育龄妇女最常受到影响。

目录
1 症状和体征
1.1 并发症
2 原因
2.1 感染
2.2 激素
2.3 刺激/过敏
3 诊断
4 防治
5 治疗
5.1 需氧性阴道炎
6 儿童
7 参考

体征和症状
女性可能有阴道瘙痒或灼热,可能会注意到出院。

放电量可能过多或颜色异常(例如黄色,灰色或绿色)。

以下症状可能表明存在感染:

生殖器区域的刺激或瘙痒
大阴唇,小阴唇或会阴区的炎症(由额外免疫细胞的存在引起的刺激,发红和肿胀)
阴道分泌物
阴道异味
性交时疼痛/刺激

并发症
未经治疗的阴道感染可导致进一步的并发症,特别是对于孕妇。对于细菌性阴道病,这些包括“早产,产后感染,临床表现和亚临床盆腔炎,[以及]手术后并发症(流产后,子宫切除术,剖腹产),易感染艾滋病毒的可能性,以及可能的不孕症”。研究还将滴虫病与感染艾滋病毒的可能性增加联系起来;理论包括“阴道炎会增加感染部位的免疫细胞数量,然后HIV会感染那些免疫细胞。”其他理论认为毛滴虫病会增加HIV生殖器脱落的数量,从而增加传播给性伴侣的风险。虽然滴虫感染与HIV生殖器脱落之间的确切关联尚未得到证实,但“有充分的证据表明电视治疗减少了HIV生殖器脱落。文献报道了五项研究,其中四项研究发现HIV生殖器脱落减少电视治疗后。“

此外,还有一些并发症会导致日常不适,例如:

持续不适
浅表皮肤感染(从刮伤)
致病条件的并发症(如淋病和念珠菌感染)

原因
感染
阴道炎是健康阴道微生物群的破坏。阴道微生物群由那些通常不会引起症状,感染并导致良好妊娠结果的生物组成,并且主要由乳杆菌属物种控制。正常微生物群的破坏可导致阴道酵母菌感染。阴道酵母菌感染可影响所有年龄段的女性并且非常常见。酵母白色念珠菌是阴道炎的最常见原因。阴道炎症的具体形式包括以下类型:

传染性阴道炎占育龄妇女所有病例的90%:

念珠菌病:由白色念珠菌,热带念珠菌,克鲁斯念珠菌增殖引起的阴道炎
细菌性阴道病:由加德纳菌(一种细菌)生长增加引起的阴道炎。

需氧性阴道炎
其他不太常见的感染是由淋病,衣原体,支原体,疱疹,弯曲杆菌,卫生不当和一些寄生虫引起的,特别是阴道毛滴虫。患有糖尿病的女性比没有患糖尿病的女性更容易患上感染性阴道炎。

阴道感染通常有多种原因(在20%至40%的阴道感染国家之间有所不同),这对治疗提出了挑战。实际上,当仅治疗一种病因时,其他病原体可能对治疗产生抗性并诱导复发和复发。因此,关键因素是获得精确的诊断并用广谱抗感染药物治疗(通常还会引起不良反应)。

此外,pH平衡的变化或阴道中外来细菌的引入都可能导致感染性阴道炎。声称有助于感染发展的物理因素包括:由于衣服紧张而导致的外阴不断变湿,通过香味卫生棉条接触阴道的化学物质,抗生素,避孕药或有利于精制糖和酵母的饮食。

激素
激素性阴道炎包括通常在绝经后妇女中发现的萎缩性阴道炎。

刺激/过敏
刺激性阴道炎可由过敏或对阴道喷雾剂,冲洗剂,杀精子剂,肥皂,洗涤剂或织物柔软剂的反应引起。它也可能由热水浴缸,磨损,组织,卫生棉条或局部药物引起。

异物性阴道炎(最常见的异物是保留的卫生棉条或避孕套)可能会导致极端恶臭的阴道分泌物。治疗包括移除,环钳可能是有用的。通常不需要进一步的治疗。

诊断
通常根据女性的症状怀疑诊断。在完成仔细的病史和体格检查后,用显微镜检查(主要通过阴道湿支架)和排出物进行诊断。排出物的颜色,稠度,酸度和其他特性可以预测致病因子。确定药剂特别重要,因为女性可能有多种感染,或者症状与另一种感染重叠,这决定了治疗感染的不同治疗过程。例如,女性经常自我诊断酵母感染,但由于89%的误诊率,阴道感染的自我诊断非常不鼓励。

还存在另一种称为脱屑性炎性阴道炎(DIV)的阴道炎。这种类型背后的原因仍然知之甚少。 DIV对应于有氧阴道炎的严重形式。大约5%至10%的女性受到有氧性阴道炎的影响。

疾病和相关健康问题的国际统计分类编码阴道炎的几个原因是:
条件 描述 pH
念珠菌性阴道炎(B37.3) 通常被称为酵母菌感染,念珠菌病是一种真菌感染,通常会导致水样,白色,类似奶酪的阴道分泌物。 排出物刺激阴道和周围皮肤。 低(4.0-4.5)
萎缩性阴道炎(N95.2) 通常导致阴道分泌物稀少,无异味,阴道干燥和性交疼痛。 这些症状通常是由于绝经期间和之后通常发生的激素减少。 目前的术语是更年期的泌尿生殖综合征。 碱性
细菌性阴道病(B96.3)。 加德纳菌通常会导致鱼类气味的排出。 它与瘙痒和刺激有关,但不会在性交时疼痛。 提高
阴道毛滴虫(A59.0) 可导致大量排出,带有类似鱼的气味,排尿时疼痛,性交疼痛和外阴部炎症。 升高(5.0-6.0)
需氧性阴道炎 烧灼,刺痛和性交困难。 无恶臭的淡黄色排出物。 症状可持续数年。 病情也可以是无症状的。 变细红色阴道粘膜,有时有糜烂或溃疡和大量黄色分泌物 增加

       
预防
预防念珠菌病是最常见的阴道炎类型,包括使用宽松的棉质内衣。阴道区域应该用水清洗。应避免使用香皂,沐浴露和阴道除臭剂。不建议冲洗。这种做法扰乱了阴道内酵母的正常平衡,弊大于利。

预防细菌性阴道病包括健康的饮食和行为以及最小化压力,因为所有这些因素都会影响阴道的pH平衡。

预防滴虫病的目的在于避免使用其他人的湿毛巾和热水浴缸,以及安全性行为,例如使用安全套。

有些女性在食用活体培养物(如酸奶,酸菜和泡菜)或益生菌补充剂中消耗良好的细菌,以试图预防念珠菌病,或减少抗生素治疗后发生细菌性阴道炎的可能性。没有确凿的证据表明吃活酸奶或服用益生菌补充剂可以预防念珠菌病。

研究表明,除了典型的抗生素方案之外或代替典型的抗生素方案,使用标准化口服或阴道益生菌治疗细菌性阴道病可能具有临床作用。然而,最近的文章质疑它们与其他方法相比预防复发的效果,或者得出结论认为没有足够的证据支持或反对推荐益生菌治疗细菌性阴道病。

治疗
感染的原因决定了适当的治疗方法。它可能包括口服或局部抗生素和/或抗真菌药膏,抗菌药膏或类似药物。含有可的松的乳膏也可用于缓解一些刺激。如果涉及过敏反应,也可以开具抗组胺药。对于因雌激素水平低(绝经后)引起的刺激和炎症的女性,可以开具局部雌激素霜。

以下是毛滴虫病,细菌性阴道病和酵母菌感染的典型治疗方法:

滴虫病:单次口服甲硝唑或替硝唑。 “应该同时治疗性伴侣。应建议患者至少在一周内避免性交,直到他们及其伴侣完成治疗和随访为止。”
细菌性阴道病:最常用的抗生素是甲硝唑,有丸剂和凝胶两种形式,克林霉素有丸剂和霜剂两种形式。
酵母感染:局部唑类,卵巢和乳膏形式。所有代理似乎都同样有效。这些抗真菌药物以非处方形式提供,通常用于治疗酵母菌感染。治疗可持续一天,三天或七天。

需氧性阴道炎

治疗可包括局部类固醇以减轻炎症。抗生素减少需氧细菌的比例仍然是一个争论的问题。可以选择使用局部抗生素,优选局部非吸收和广谱,包括肠革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌。在某些情况下,全身性抗生素可能有帮助,如阿莫西林/克拉维酸盐或莫西沙星。用聚维酮碘冲洗阴道可以缓解症状,但不能长期减少细菌负荷。 地喹氯铵也可以作为治疗的选择。

在儿童
儿童的外阴阴道炎可能是“非特异性的”,或由致病生物引起的没有已知感染原因或感染性的刺激引起。非特异性外阴阴道炎可能由粪便污染,性虐待,慢性疾病,异物,非雌激素上皮,化学刺激物,湿疹,皮脂溢出或免疫缺陷引发。用局部类固醇治疗;在瘙痒导致继发感染的情况下可以给予抗生素。

传染性外阴阴道炎可由A组β-溶血性链球菌(7-20%病例),流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,志贺菌,耶尔森氏菌或常见性STI生物引起(淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,阴道毛滴虫,单纯疱疹)病毒和人乳头瘤病毒)。感染性外阴阴道炎的症状和治疗方法因引起它的生物体而异。生殖道的志贺氏菌感染通常与胃肠道的感染共存并引起粘液,脓性分泌物。用甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑治疗它们。链球菌感染引起与非特异性外阴阴道炎相似的症状,并用阿莫西林治疗。 STI相关的外阴阴道炎可能由性虐待或垂直传播引起,并且像成人感染一样被治疗和诊断。

另见
List of bacterial vaginosis microbiota

参考
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