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[专业资源] 慢性胰腺炎

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发表于 2018-11-9 00:30:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

轴向CT显示慢性胰腺炎患者胰腺中多次钙化

慢性胰腺炎是胰腺的长期炎症,改变了器官的正常结构和功能。 它可以表现为先前受伤的胰腺中的急性炎症发作,或作为持续性疼痛或吸收不良的慢性损伤。 这是一种疾病过程,其特征在于对胰腺的不可逆损伤,与急性胰腺炎的可逆变化不同。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
5.1 胰酶
5.2 手术
6 流行病学
7 参考

体征和症状

上腹部疼痛:上腹部疼痛在饮酒或进食后增加,在禁食或坐下并向前倾时减轻。有些人可能不会痛苦。
恶心和呕吐
脂肪泻:经常,油腻,恶臭的排便。对胰腺的损害减少了胰酶的产生,这有助于消化,这可能导致营养不良。脂肪和营养素不能被正确吸收,导致松散,油腻的大便被称为脂肪泻。
即使饮食习惯和数量正常也会减轻体重。
1型糖尿病:慢性胰腺炎可影响胰岛产生胰岛素以调节葡萄糖水平的能力,导致1型糖尿病。1型糖尿病的症状包括饥饿和口渴增加,尿频,体重减轻和疲劳。

原因
慢性胰腺炎的病因有以下几种:

酒精
自身免疫性疾病
导管内阻塞
特发性胰腺炎
肿瘤
缺血
钙化石
病因,遗传易感性和疾病进展速度之间的关系需要进一步澄清,尽管最近的研究表明吸烟可能是发展为慢性胰腺炎的高危因素。在一小组患者中,慢性胰腺炎已被证明具有遗传性。几乎所有囊性纤维化患者都患有慢性胰腺炎,通常是从出生开始。在慢性胰腺炎患者中也发现了囊性纤维化基因突变,但其中没有其他囊性纤维化表现。由于良性或恶性过程阻塞胰管可能导致慢性胰腺炎。

病理生理学


PRSS1
从遗传学角度看慢性胰腺炎的机制表明从儿童时期开始出现严重的上腹部疼痛。它是一种常染色体显性疾病,在阳离子胰蛋白酶原基因PRSS1和突变,R122H中鉴定出慢性胰腺炎。 R122H是遗传性慢性胰腺炎最常见的突变,在胰蛋白酶原蛋白的氨基酸位置122处用组氨酸取代精氨酸。当然,还有其他机制 - 酒精,营养不良,吸烟 - 各自对胰腺都有影响。

诊断
慢性胰腺炎的诊断基于对胰腺结构和功能的测试。在慢性胰腺炎的情况下,血清淀粉酶和脂肪酶可能​​适度升高。促胰液素刺激试验被认为是诊断慢性胰腺炎的最佳试验。用于确定慢性胰腺炎的其他测试是血清胰蛋白酶原,计算机断层扫描,超声和活组织检查。

当慢性胰腺炎由遗传因素引起时,可以检测到ESR,IgG4,类风湿因子,ANA和抗平滑肌抗体的升高。

治疗
用于治疗慢性胰腺炎的不同治疗选择是医疗措施,治疗性内窥镜检查和手术。在可能的情况下,治疗针对潜在的原因,并缓解疼痛和吸收不良。可能发生胰岛素依赖性糖尿病并且需要长期胰岛素治疗。腹痛可能非常严重,需要大剂量的镇痛药,有时包括阿片类药物。酒精戒断和饮食调整(低脂饮食)对于控制疼痛和减缓钙化过程非常重要。抗氧化剂可能有所帮助,但尚不清楚这些益处是否有意义。

胰酶
胰酶替代通常有效治疗与慢性胰腺炎相关的吸收不良和脂肪泻。 CP的治疗包括给予胰酶的溶液和膳食。一些患者确实通过酶替换减少疼痛,并且由于它们相对安全,因此对于大多数患者而言,给慢性胰腺炎患者提供酶替代是可接受的步骤。对于没有大管和特发性胰腺炎的患者,治疗可能更有可能成功。

手术
治疗慢性胰腺炎的手术往往分为两个方面 - 切除和引流程序。 选择手术的原因包括假性囊肿,瘘管,腹水或固定阻塞。

流行病学
慢性胰腺炎的年发病率为每10万人5至12人,患病率为每10万人50人。

另见
外分泌胰腺功能不全

参考
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