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[专业资源] 声带功能障碍

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发表于 2018-11-3 00:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
声带功能障碍(VCD)是影响声带的病理,通常称为声带。 VCD的特征在于全部或部分声带闭合,其通常在吸气期间短时间发生但也可在呼气期间发生。 VCD的替代术语包括矛盾的声带运动(PVFM)和矛盾的声带运动(PVCM)。 虽然已经确定了几个因素,但VCD的确切原因尚不清楚。 建议在发作期间对声带进行评估或可视化以诊断VCD并排除可能影响上呼吸道和下呼吸道的其他情况。 VCD的治疗通常结合了行为,医学和心理学方法。 尽管关于VCD的发病率和流行率的信息有限,但已知其在年轻女性中最常发生。

目录
1 症状和体征
1.1 简报
2 原因
3 风险因素
4 诊断
4.1 鉴别诊断
5 治疗
5.1 行为方法
5.2 医疗方法
5.3 心理学方法
6 预后
7 流行病学
8 参考

体征和症状
许多症状不仅限于这种疾病,因为它们可能类似于影响上呼吸道和下呼吸道的许多病症。 这些病症包括哮喘,血管性水肿,声带肿瘤和声带麻痹。

患有声带功能障碍的人经常抱怨“呼吸困难”,这可能导致主观呼吸窘迫,并且在严重的情况下会导致意识丧失。他们可能会报告喉咙或部紧张,窒息, 吸气和喘息的喘息,可能类似于哮喘的症状。这些呼吸困难的发作可以反复出现,症状可以从轻微到严重,有些情况也会延长。躁动和恐慌感并不少见,可导致住院治疗。

不同的声带功能障碍亚型的特征在于其他症状。 例如,短暂的失音可以由喉痉挛引起,声带的无意识痉挛以及在语音期间发生声带功能障碍时可以察觉到紧张或嘶哑的声音。

许多症状并非特定于声带功能障碍,并且可能类似于影响上呼吸道和下呼吸道的许多情况。

介绍


在正常吸入期间看到打开的声带
“剧集”可以突然触发或逐渐发展,触发器很多。 主要原因被认为是胃食管反流病(GERD),食管外反流(EERD),暴露于吸入性过敏原,鼻后滴漏,运动或神经系统疾病,只有在醒来时才会导致吸入困难。 已发表的研究强调焦虑或压力是主要原因,而最近的文献表明可能的身体病因。 从婴儿期到老年期观察到这种疾病,观察其在婴儿中的发生导致一些人认为可能出现诸如反流或过敏的生理原因。 某些药物,如过敏的抗组胺药,会导致粘膜干燥,这会导致声带进一步刺激或过敏。


在VCD情节(或说话时)看到的封闭声带
VCD可以模拟哮喘,过敏反应,肺部塌陷,肺栓塞或脂肪栓塞,这可能导致不准确的诊断和不适当的,可能有害的治疗。 VCD的一些发病率被误诊为哮喘,但对哮喘治疗没有反应,包括支气管扩张剂和类固醇。在成年患者中,女性往往更常被诊断。在儿童和青少年患者中,VCD与竞争性体育和家庭取向的高度参与有关,取得了很高的成就。

声带功能障碍与哮喘共同发生约40%的时间。这经常导致单独哮喘的误诊。即使是年幼的孩子也能分辨哮喘发作(主要是呼气困难)和VCD发作(主要是吸入困难)之间的区别。了解两者之间的差异将有助于那些既知道何时使用救援吸入器,又何时使用由语言病理学家训练的呼吸恢复训练的人。

原因
VCD的确切原因尚不清楚,并且不太可能存在单一的根本原因。已经确定了几个因素,这些因素在具有不同病史的VCD患者中差异很大。体育锻炼(包括但不限于竞技体育运动)是VCD发作的主要诱因之一,导致其经常被误诊为运动诱发的哮喘。其他触发因素包括空气污染物和刺激物,如烟雾,灰尘,气体,焊接烟雾,清洁化学品,如氨,香水和其他气味。胃食管反流病(GERD)和鼻 - 鼻窦炎(鼻旁窦和鼻腔的炎症)也可能在引起气道炎症和导致VCD的症状中起作用,如下所述。

喉部高反应性被认为是VCD的最可能的生理原因,由一系列引起喉部炎症和/或刺激的不同触发因素(语音盒)引起。声门闭合反射(或喉内收肌反射)用于保护气道,并且这种反射可能在一些个体中变得过度活跃,导致在VCD中看到矛盾的声带闭合。喉部炎症和高反应性的两个主要原因是胃食管反流病(GERD)和鼻后滴注(与鼻 - 鼻窦炎,过敏性或非过敏性鼻炎或病毒性上呼吸道感染(URI)相关)。鼻窦炎在VCD患者中非常常见,对于许多患者,当鼻 - 鼻窦炎治疗时,VCD症状得到改善。 GERD在VCD患者中也很常见,但只有一些患者在治疗GERD时会出现VCD症状的改善。喉部高反应性的其他原因包括吸入毒素和刺激物,冷空气和干燥空气,偶发性哮喘和喉咽反流(LPR)。

VCD长期以来与各种心理或心理因素密切相关,包括转换障碍,严重抑郁症,强迫症,焦虑症(特别是青少年),压力(特别是与竞技体育相关的压力),身体和性虐待,后期 - 创伤性应激障碍,惊恐发作,人为障碍和适应障碍。值得注意的是,由于患有VCD而不是其原因,某些患者可能会出现焦虑和抑郁。心理因素是许多VCD患者的重要诱因;虽然运动也是VCD发作的主要触发因素,但是一些患者在VCD /焦虑发作时无论是否身体活跃,都会经历与焦虑相关的VCD。经历或目睹与呼吸相关的创伤事件(例如,近乎溺水或危及生命的哮喘发作)也被确定为VCD的危险因素。

VCD也与某些神经系统疾病有关,包括Arnold-Chiari畸形,脑导水管狭窄,皮质或上运动神经元损伤(如中风引起的),肌萎缩侧索硬化症(ALS),帕金森综合征和其他运动障碍。但是,这种关联很少发生。

风险因素
以下增加个人获取VCD的机会:

上呼吸道炎症(过敏性或非过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,反复发作的上呼吸道感染)
胃食管反流病
过去涉及呼吸的创伤事件(例如近溺水,窒息)
严重的情绪创伤或痛苦
女性
演奏管乐器
参加竞技或精英运动

诊断
最有效的诊断策略是在发作期间进行喉镜检查,此时可以观察到绳索的异常运动(如果存在的话)。如果在一集中没有进行内窥镜检查,那么声带可能会正常移动,这是一种“假阴性”发现。

当在危机期间或在鼻激发试验后进行时,肺活量测定也可用于建立VCD的诊断。使用肺活量测定法,就像呼气环在哮喘中呼气时可显示扁平或凹陷一样,吸气环也可能在VCD中显示截断或扁平化。当然,当症状消失时,测试可能是否定的。

鉴别诊断
VCD的症状通常不准确地归因于哮喘,这反过来导致皮质类固醇,支气管扩张剂和白三烯调节剂的不必要和徒劳的摄入,尽管存在哮喘和VCD合并症的情况。

声带功能障碍的鉴别诊断包括过敏,哮喘或声带或喉咙的某些阻塞引起的声带肿胀。应该对任何怀疑这种情况的人进行评估,并且可视化声带(语音盒)。
对于经常持续吸入困难的个体,应考虑脑干压迫,脑瘫等神经系统病因。

VCD和哮喘之间的主要区别是在呼吸周期的不同阶段发生的听觉喘鸣或喘息:VCD通常在吸气时引起喘鸣,而哮喘在呼气期间导致喘息。哮喘患者通常会对常用药物做出反应,并确定其症状得到解决。可以用于区分VCD与哮喘的临床措施包括:

鼻腔镜检查:哮喘患者的声带运动正常,而患有哮喘的患者在吸气时会出现声带外展
肺活量测定:支气管扩张剂给药后措施的改变提示哮喘而不是VCD
胸部X线摄片:伴有过度充气和支气管周围增厚的存在是哮喘的指征,因为VCD患者会显示正常结果。

治疗
一旦医学专业人员确认了VCD的诊断,就可以实施特定的治疗计划。如果声带功能障碍继发于潜在的疾病,如哮喘,胃食管反流病(GERD)或鼻后滴漏,治疗原发病情很重要,因为这有助于控制VCD症状。 VCD的常规治疗通常是多学科的,包括语言病理学,心理治疗,行为治疗,抗焦虑和抗抑郁药物的使用,医学干预和催眠治疗。没有统一的方法。来自随机,盲法研究的信息是有限的。

行为方法
言语语言病理学家提供VCD的行为治疗。言语治疗通常包括教育客户关于问题的性质,症状出现时会发生什么,然后将其与正常呼吸和发声期间发生的情况进行比较。干预目标的目标是教导客户呼吸和放松练习,以便他们可以控制喉咙肌肉并保持呼吸道畅通,让空气流入和流出。

可以教导呼吸技术以减少喉咙,颈部和上身的紧张,并在呼吸期间注意空气流动。呼吸期间的隔膜支撑减少了喉部的肌肉张力。这些技术旨在将意识从呼吸行为中移开,并专注于由进出空气提供的听觉反馈。

其他技术可以包括通过吸管呼吸和喘气,其通过激活后环杓(PCA)肌肉来加宽喉咙的开口。内窥镜反馈还可用于向患者显示他们在做简单任务(例如深呼吸或说出灵感)时发生的事情。这为客户提供了视觉信息,以便他们能够真正看到哪些行为有助于打开喉咙以及哪些行为会影响喉咙。据报道,呼吸肌力训练是使用手持式呼吸装置增强阻力训练的一种形式,可缓解症状。

已经发现言语治疗消除了患有VCD的患者中高达90%的ER就诊。

医疗方法
医疗通常与行为方法结合使用。肺部或鼻喉科(耳鼻喉科医师)专家将筛查并解决可能与VCD相关的任何潜在的潜在病理。管理GERD也被发现可以缓解喉痉挛,这是一种使呼吸和说话困难的声带痉挛。

如果患者的声带在呼气期间加合(闭合),则可以使用无创正压通气。温和的镇静剂也被用于减少焦虑以及减少VCD的急性症状。苯二氮卓类药物是一种这样的治疗方法的一个例子,尽管它们与抑制呼吸驱动的风险有关。虽然氯胺酮是一种解离性麻醉剂,但不抑制呼吸驱动,但人们认为它与喉痉挛有关。

对于更严重的VCD病例,医生可能会将肉毒杆菌毒素注入声带(甲状腺)肌肉,以减弱或减少肌肉紧张。雾化利多卡因也可用于急性病例,并且在呼吸窘迫的情况下使用由面罩给予的氦氧吸入。

心理方法
心理干预包括心理治疗,认知行为治疗(CBT),生物反馈和教学自我催眠也被建议治疗VCD。干预通常旨在使客户意识到可能引发VCD症状的压力因素,实施减轻压力和焦虑的策略,以及教授应对症状的技巧。

CBT可以专注于提高对负面思维模式的认识,并通过专注于解决问题的策略来帮助重新构建它们。当患者出现症状时,心理学家也可以使用放松来减少痛苦。生物反馈可以成为心理治疗的有益补充。 Biofeedback的目的是教育客户呼吸过程中声带发生的变化,并帮助他们学会控制症状。

选择干预策略需要由多学科团队进行评估,并仔细规划个性化治疗,并牢记每位患者的特征。

预测
儿童和成人VCD的自然预后在文献中没有很好地描述。此外,目前尚无研究研究VCD的根本原因是否在症状的消退或损伤的长期预后方面有所不同。

有关急性治疗后VCD预后的信息也很有限。对于使用吸入支气管扩张剂,皮质类固醇和其他哮喘药物的VCD患者持续治疗哮喘,已经记录了最小的反应。虽然在VCD中使用肉毒杆菌的报道有限,但可用的报告可以成功解决运动引起的VCD症状长达2个月。

慢性VCD治疗的结果同样受到限制。当研究接受催眠治疗的儿科患者时,超过一半的人看到了VCD的减少或消退。即使它被广泛使用,也没有进行长期研究来研究心理治疗后VCD的预后。

言语治疗是VCD长期治疗的主要治疗方法,包括各种技术,如放松呼吸,呼吸再训练和声带卫生咨询。大多数研究认为VCD的症状在患者中得到改善,并且很少有人在言语治疗干预后6个月继续需要哮喘药物治疗。据报道呼吸再训练疗法有显着改善,包括每月呼吸困难发作次数减少和呼吸应激严重程度降低。

对于从VCD中恢复的青少年患者,症状消失前的平均时间为4-5个月。然而,一些青少年甚至在VCD发病后5年都有VCD症状,无论干预如何。已经注意到一些患者对标准VCD疗法没有反应并且继续表现出复发症状。

流行病学
目前关于VCD的发病率和流行率的信息有限,并且文献中报道的各种比率很可能被低估。虽然VCD被认为总体上很少见,但它在普通人群中的流行情况尚不清楚。

然而,已经对其患有哮喘和劳力性呼吸困难的患者的发病率和患病率进行了大量研究。据报道,主诉为哮喘或呼吸困难的患者的发病率为2%;急性哮喘急性发作患者也有相同的发病率。与此同时,哮喘人群的VCD发病率也高得多,从难治性哮喘患儿的14%到同样抱怨的成人的40%不等。据报道,非哮喘青少年和年轻人的VCD发病率高达27%。

关于VCD流行的数据也是有限的。据报道哮喘患者的总患病率为2.5%。在被认为“难以控制”的哮喘成人中,10%被发现有VCD,而30%被发现有VCD和哮喘。在患有严重哮喘的儿童中,已报道VCD患病率为14%。但是,也报告了更高的比率;在一组被认为患有运动性哮喘的学童中,发现26.9%的学生实际上患有VCD而不是哮喘。在运动性哮喘的校际运动员中,VCD率估计为3%。

在出现呼吸困难症状的患者中,各种研究报道的患病率在2.8%至22%之间。据报道,女性患病的数量是男性的两到三倍。 VCD在患有心理问题的女性中尤为常见。年轻和女性的风险增加。在患有VCD的患者中,71%的人年龄超过18岁。此外,73%的VCD患者之前有过精神病诊断。在有胃食管反流病(GERD)的新生儿中也有报道过VCD。

另见
Puberphonia

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