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[创伤] 穿透性创伤

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发表于 2018-10-29 00:30:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
穿透性创伤是当物体刺入皮肤并进入身体组织时产生伤口,从而产生伤口。在钝性或非穿透性创伤中,可能会产生影响,但皮肤不一定会破裂。穿透物体可以保留在组织中,从它进入的方式回来,或穿过组织并从另一区域离开。物体进入身体或结构并一直穿过的伤害称为穿孔伤,而穿透性创伤则意味着物体不能穿过。穿孔创伤与入口伤口和通常较大的出口伤口相关。

穿透性创伤可由外来物体或骨折碎片引起。通常发生在暴力犯罪或武装战斗中,穿透性伤害通常是由枪伤和刺伤引起的。

穿透性创伤可能是严重的,因为它可能损害内脏器官并且存在休克和感染的风险。受伤的严重程度根据所涉及的身体部位,穿透物体的特性以及传递到组织的能量的量而变化很大。评估可涉及X射线或CT扫描,并且治疗可涉及手术,例如修复受损结构或移除异物。在穿透性创伤后,脊柱运动受限与较差的结果相关,因此不应常规进行。

视频:↓  创伤 - 穿透性部创伤


目录
1 机制
1.1 汽蚀
1.1.1 永久空化
1.1.2 暂时空化
2 位置
2.1 头
2.2 胸部
2.3 腹部
3 评估和治疗
4 历史
5 参考

机制
更多信息:枪伤和刺伤

枪伤
当导弹穿过组织时,它会减速,消散并将动能传递给组织;这是造成伤害的原因。在确定造成多少伤害时,射弹的速度比其质量更重要;动能随着速度的平方而增加。除了直接由进入身体的物体引起的伤害之外,穿透性损伤可能与继发性损伤有关,例如由于爆炸伤害。

可以通过想象从入口伤口到出口伤口的线来估计射弹的路径,但是实际轨迹可能由于弹跳或组织密度的差异而变化。在切口中,由于血管破裂和血液和液体的流出以及中断循环的其他损伤,发生由于打击引起的变色和皮肤肿胀。


永久空化
低速物品,例如刀和剑,通常由人的手推动,并且通常仅对物体直接接触的区域造成伤害。被穿透物体穿过的组织留下的空间形成一个空腔;这被称为永久空化。

暂时空化
高速物体通常是射弹,例如来自高功率步枪的子弹,例如突击步枪或狙击步枪。被归类为中速射弹的子弹包括来自手枪,霰弹枪和冲锋枪的子弹。除了对它们接触的组织造成损害之外,中速和高速射弹还会引起二次空化伤害:当物体进入人体时,它会产生一个压力波,迫使组织挡开,形成一个空腔可以很多大于物体本身;这称为暂时空化。临时空腔是子弹伤口轨道周围组织的径向拉伸,它瞬间留下一个空的空间,由弹丸周围的高压引起,使物料远离其路径。

受伤组织的特征也有助于确定损伤的严重程度;例如,组织越密集,传递给它的能量越大。皮肤,肌肉和肠道吸收能量,因此可以抵抗暂时性空洞的发展,而具有相对较低拉伸强度的器官,如肝脏,脾脏,肾脏和大脑,由于暂时性气穴现象可能会分裂或破碎。柔韧的弹性软组织,如肌肉,肠道,皮肤和血管,是良好的能量吸收剂,可抵抗组织伸展,而其他器官,如肝脏,肾脏,脾脏,胰腺和膀胱的拉伸强度相对较低并且由于暂时的气蚀而极易受到分裂,撕裂或破裂的伤害。如果转移足够的能量,肝脏可能会崩解。当它影响诸如大脑之类的脆弱组织时,暂时性空化可能特别具有破坏性,如在穿透性头部创伤中发生的那样。

位置


虽然穿透性头部创伤仅占所有创伤性脑损伤(TBI)的一小部分,但它与高死亡率相关,并且只有三分之一具有穿透性头部创伤的人存活足够长时间才能到达医院。枪械伤害是TBI相关死亡的主要原因。穿透性头部创伤可引起脑挫伤和撕裂,颅内血肿,假性动脉瘤和动静脉瘘。穿透性头部损伤的预后差异很大。

穿透性面部创伤可能对呼吸道和呼吸造成风险;由于肿胀或出血,气道阻塞可能在以后发生。穿透性眼外伤可导致眼球破裂或玻璃体液从其中泄漏,并对视力造成严重威胁。

胸部


X射线显示心脏中的子弹(白斑)
大多数穿透性损伤是胸部伤口,死亡率(死亡率)低于10%。穿透性胸部创伤可损伤心脏和肺等重要器官,并可干扰呼吸和循环。穿透性创伤可引起的肺损伤包括肺裂伤(割伤或撕裂)肺挫伤(瘀伤),血胸(肺外胸腔积血),气胸(胸腔积气)腔)和血气胸(血液和空气的积累)。可能会导致吮胸部伤口和张力性气胸。

穿透性创伤也可能导致心脏和循环系统受伤。当心脏被刺破时,如果心脏周围的膜(心包)明显撕裂,它可能会大量流入胸腔,或者如果心包没有被破坏,它可能导致心包填塞。在心包填塞中,血液从心脏逃逸但被困在心包内,因此心包和心脏之间的压力增大,压迫后者并干扰其抽吸。当尖锐的骨头刺穿组织时,肋骨的骨折通常会产生穿透性胸部创伤。

腹部

穿透性腹部创伤(PAT)通常来自刺伤,弹道伤害(枪击)或工业事故。 PAT可能会危及生命,因为腹部器官,特别是腹膜后间隙的器官,可以大量出血,并且空间可以容纳大量的血液。如果胰腺受伤,可能会被称为自身消化过程中的分泌物进一步损伤。由于器官的大小和位置而常见的肝脏损伤具有严重的休克风险,因为肝脏组织是脆弱的并且具有大的血液供应和容量。占据下腹部大部分的肠道也有穿孔的风险。

穿透性腹部创伤的人可能有低血容量休克(循环系统血液不足)和腹膜炎(腹膜炎症,腹腔内的膜)的迹象。渗透可能会消除或减少由于出血,感染和刺激引起的肠鸣音,并且动脉损伤可能会导致瘀伤(类似于心脏杂音的特殊声音)。腹部的撞击可以显示超共振(指示腹腔中的空气)或暗沉(指示血液的积聚)。腹部可能是膨胀或触痛,这些迹象表明急需手术。

穿透性腹部创伤的标准管理是多年来强制性剖腹手术。对损伤机制,手术结果,改进的影像学和介入放射学的更深入了解导致采用更保守的手术策略。

评估和治疗
评估可能很困难,因为大部分损害通常是内部的,不可见的。对患者进行彻底检查。 X射线和CT扫描可用于识别潜在致命伤害的类型和位置。有时,在对来自射弹的穿透性创伤的人进行X射线检查之前,在进出伤口上用胶带粘贴纸夹以显示它们在胶片上的位置。给患者静脉输液以补充失血。可能需要手术;被刺穿的物体被固定到位,以便它们不会移动并造成进一步的伤害,并且它们在手术室中被移除。子弹等异物可能会被移除,但是如果将它们取出所需的手术会造成比离开它们更多的伤害,它们也可能留在原位。清除伤口以去除无法存活的组织和其他存在感染风险的物质。

当用于开放性创伤性伤口时,非负压伤口治疗在预防伤口感染方面不比标准治疗更有效。

历史


AmbroiseParé
在17世纪之前,医生将热油倒入伤口以烧灼受损的血管,但法国外科医生AmbroiseParé在1545年对这种方法的使用提出了挑战.Paré是第一个提出使用结扎控制出血的人。

在美国内战期间,在手术期间使用氯仿来减轻疼痛并允许更多的手术时间。 部分由于医院缺乏无菌技术,感染是受伤士兵死亡的主要原因。

在第一次世界大战中,医生开始用盐溶液替换患者丢失的液体。 随着第二次世界大战出现了血库的想法,大量捐献的血液可以替代丢失的液体。 抗生素的使用也在第二次世界大战中付诸实践。

另见
Aortic dissection
Ballistic trauma
Blunt splenic trauma
Blunt trauma personal protective equipment
Geriatric trauma
Pediatric trauma
Stab wound
Transmediastinal gunshot wound

参考
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