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[专业资源] 人体解剖的口袋图集-筋膜与解剖训练筋膜经络

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发表于 2018-10-18 08:11:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
《解剖学训练肌筋膜经络》展示了筋膜织物的轨迹如何纵向地穿过一系列肌肉。这种新的结构模式化方法对于有效的运动训练和手动治疗在远离功能障碍或疼痛的部位具有深远的意义,特别是对于长期姿势失衡、身体使用不当以及手术、损伤或住院的后遗症。这些思想在《解剖学解剖列车》(ELSVER,2014)和其中得到了更详细的阐述。

实践整体主义

人类不是用汽车或电脑等部件组装的。心脏是一个泵;大脑是一台计算机肾脏是一个过滤器 - 所有这些“身体作为机器”的图像都是有用的隐喻,但就像任何诗意的比喻一样,它们并不能说明整个故事。然而,在我们对人类运动解剖学的现代感知中,我们有将这种机械隐喻变为一切并终结所有的危险。事实上,我们的身体被构思为一个整体,成长,生活,最后作为一个整体死亡 - 但我们的思想是一把刀(图8.1)。


图 8.1: 解剖学研究肌筋膜连接图。

解剖学选择的工具是刀片。 从火石切割机到激光手术刀,动物和人体沿着更精细的线条划分。 笛卡尔二元论将身体描述为“软机器”,解剖学和生理学学生使用简化机制来解释每个可识别部分的作用。 牛顿定律进一步巩固了我们在机械宇宙中的地位。 然而,在他们自己的时代,什么是光荣和解放的想法已成为我们的监禁,限制性概念(图8.2)。


图 8.2: 维萨里斯1548年的木刻画显示了肌筋膜系统的折纸分层和定向“纹理”。

我们的“零件”如何真正出现? 像植物一样,来自'种子'。 人体来自单个受精的人类卵子,它会大量繁殖。 然后,子细胞专门化,因为每个组织细胞通常夸大卵子和细胞的一些功能 - 例如, 肌肉专注于收缩,传导神经元,分泌上皮细胞等 - 相反,其他功能减弱。 神经细胞的传导非常好,但由于这种特化不能轻易地自我复制。 上皮细胞在创造酶方面做得非常好,但却失去了显著收缩的能力。 然而,每个细胞仍然与其邻近,远近,以及化学结构的相似性不断地交流,从葡萄糖作为通用燃料直至DNA的假脱机螺旋(图8.3)。


图 8.3: 从广义的卵子中,细胞增殖,迁移和分化成功能特化的组织。

在进行特定切割之前,我们高兴地称之为“大脑”的东西从未作为与其结缔组织环境,血液供应以及将大脑延伸到​​整个身体的外周和自主神经分开的实体存在。 'biceps brachii'只能作为一个单独的结构存在,刀具的介入不仅可以分割其末端,还可以分隔其他各种附着物,它与周围肌筋膜单位(如肱肌)的连接,以及它的神经和血液供应,没有它根本无法运作。认为存在单独部分 - 肝脏,大脑,肱二头肌 - 可能是我们思考的方式,但它不是生理学'思考'的方式。

单一肌肉理论

这个“独立”肌肉的图像 - 肌肉作为骨骼上的个体参与者通过关节上的肌腱 - 导致了分析肌肉动作的普遍方法,这种方法在整个解剖学图集中经常使用(并且用于良好目的):“想象一下,骨骼被剥蚀了除了给定的肌肉外;那个单一的肌肉对骨骼本身的作用是什么?“称之为'单一肌肉'理论。

在这种单肌理论中,二头肌被定义为放射性尺骨旋后肌,屈肘屈肌和肩部屈肌(图8.4a)。在Anatomy Trains视图中,附加信息被添加到:“肱二头肌是连续筋膜平面或肌筋膜经络中的一个元素,从拇指外侧延伸到第四肋骨以及更远处。”第二个声明并未否定第一个,但它增加了理解二头肌稳定拇指(在肌筋膜线下方),保持部开放和呼吸充满(向上线)的作用(图8.4b)。


图 8.4: (a)将肱二头肌视为单独的肌肉,(b)肱二头肌也是纵向肌筋膜连续性的一部分。

这种“组装机器的身体”理念如此普遍 - 正如在本书中,基于这种视角的地图是如此易于理解和有用 - 很难在其参数之外思考。思考“整体”,对当代整体治疗师来说很有吸引力,简直还没有导致有用的图将传统的西方解剖学与例如针灸的亚洲地图或手,脚,眼睛的反射贴图或

在我们的开头段落中阐述了“一切都与其他一切相关”的哲学,虽然实际上在技术上是准确的,但是让从业者漂浮在这个联系的海洋中,不确定那个冰冻的肩膀是否会对肘部,对侧臀部,或同侧脚上的反射点。虽然这些中的任何一个都可行,但有用的地图对于将我们的治疗选择组织成比猜测更好的东西是必要的。

简而言之,我们知道身体在很多层面上相互联系,但我们需要比“按压和祈祷”更好的治疗策略 - 或者,对于运动治疗师来说,“伸展和祈祷”。当我们从“以症状为导向”的身体视角转变为“以系统为导向”的视角时,我们能学到什么?

这种肌筋膜经络概念提供了这样一个结构体的图,提供了作者在这里如此精彩地编目的个体“部分”与人类的“整体”,物理学,生理学格式之间的实际过渡。经验和目前的意识,无视映射。我们希望您同意解剖训练这个身体运动结构的中间图开辟了新的治疗途径,特别是对于顽固的慢性病和全球姿势效应。

全身通信网络

这种新的“解剖学训练”的核心是结缔组织系统的功能统一。 身体内部正好有三个网络,神奇地提取完整,将向我们展示整个身体的内部和外部形状:神经网络,血管系统和细胞外纤维网(细胞外基质或ECM) 通过结缔组织细胞(图8.5)。


图 8.5: 解剖训练图(后视图)。

所有三个网络都在全身通信。神经将感觉数据传递到中心,构建世界的第二到第二张照片,然后将信号传送到肌肉和腺体,速度在每小时7到170英里之间。流体系统每隔几分钟在身体周围循环化学物质,尽管许多化学节律每小时,每天或女性知道每月周期波动。

ECM通过筋膜,肌腱,韧带和骨骼传递机械信息 - 张力和压力 - 而且,正如我们现在所知,即使是最柔软,最松散的组织,如脂肪也可以成为非常有效的力传递器。这个信息是以声速传播的振动,大约700英里/小时 - 比光慢,但比神经系统快4倍。响应速度 - 结缔组织系统的塑性变形和补偿

- 然而,以小时到数周,数月到数年来衡量。因此,纤维系统是三者中最快(在交流中)和最慢(在响应中)。

与神经和血管系统不同,这种结缔组织网尚未很好地绘制,因为它被认为是我们需要去除的“死”材料,以便看到“有趣的”神经,血管,肌肉和其他局部系统。因为结缔组织提供了手术刀沿着其划分其他系统的分裂,所以结缔组织也比其他更熟悉的系统更少地作为系统进行研究。

因此,作为一个思想实验:如果不是将身体划分为个体可识别的结构,我们将其浸入溶剂中,洗去所有细胞物质但使整个细胞外基质保持完整(图8.6)?


图 8.6: 大腿的一部分,从上面看,与所有其他组织,但结缔组织被去除。 由Jeff Linn提供,源自可见人类数据项目。
 
结缔组织系统

这种结缔组织基质系统可以被视为我们的“形式器官”。 从卵子第一次分裂的那一刻起,结缔组织的ECM作为分泌的糖胺聚糖(粘液)凝胶存在,其作用是将细胞粘合在一起。 在胚胎发育的第二周结束时,该网的第一个纤维形式出现,在发育的脊索(脊柱)的任一侧由专门的中胚层细胞纺成的精细网状纤维网。 这个网是我们筋膜网的起源 - 我们的'元膜'将我们编织在一起 - 形成我们形式的单一容器,指导我们所有生化过程的流动(图8.7)。


图 8.7: 肌筋膜组织的放大 - 肌内膜筋膜棉花内的单个肌纤维。照片由Ron Thompson提供。

结缔组织细胞改变和混合细胞间隙的三个元素 - 水,纤维和糖胺聚糖的胶状基质凝胶 - 的能力产生了在体内广泛的熟悉的建筑材料

- 骨骼,软骨,囊和袋,心脏瓣膜,眼角膜,牙齿牙本质,韧带,肌腱,乳晕和脂肪网络 - 所有种类的生物织物。身体的关节,即“运动器官系统”,几乎完全由成纤维细胞及其表兄弟构成的ECM组成。整体而言,这个ECM不仅将身体的各种元素结合在一起;在很大程度上,它将许多医学分支联合起来。

张拉整体结构

另一个整体图像是必要的,以跳出这个“部件”图像的机器,这个图像在我们的系统中根深蒂固 - 张拉整体几何。我们解剖结构的正常几何图形是骨架是一个连续的压缩框架,就像起重机或一堆积木一样,肌肉像电缆一样悬挂在它上面。这又导致单一肌肉理论 - 骨骼稳定但可移动,我们解析每个肌肉对该框架的影响,将它们加在一起分析运动。然而,一个小小的想法很快将这个想法放到牧场上。把肌肉拿走,骨架就是稳定的;把所有的软组织拿走,骨头会撞到地板上,因为它们不会以任何稳定的方式互锁或堆叠。

如果我们能够摆脱骨骼像大梁和肌肉是移动大梁的绳索的想法,我们就会被引入一类被称为“张力”的结构(完整性在于张力的平衡)(图8.8)。由Kenneth Snelson发起并由Buckminster Fuller开发,与旧的“起重机”模型相比,张拉整体几何形状更贴近我们生活和感受的身体。在人类活动的稳定性和活动性的舞蹈中,骨骼和软骨明显是抗压的支柱,向外推压肌筋膜网。反过来,网络总是紧张的,总是试图向内拉向中心。两种元素 - 离心和向心 - 都是稳定性所必需的,并且都有助于实际的移动性。


图 8.8: 张力结构在受到压力时倾向于分散而不是集中精力。身体做同样的事情,结果是局部受伤很快成为全球性的应变模式。

张拉整体是唯一可扩展的几何模型,它可以服务于单细胞的生物体,这些细胞体现了超过一半的生命历史,成为从水中爬出重力并仍然在地球上行走的万亿细胞群落。我们旧的生物力学模型的一个缺点是它不适用于分子或组织规模;张力在各种规模都有效。
 
在这个新的整形外科模型中,骨质支柱“漂浮”在由软组织提供的张力海中。因此,骨骼的位置因此取决于这些软组织元件之间的张力平衡。该模型对于看到软组织接近结构的更大潜力是非常重要的,例如,瑜伽,普拉提,个人训练和上装。实际上,骨骼位置和姿势更多地依赖于软组织平衡,而不是任何高速推进骨骼回到“对齐”。

在这个观点中,我们在其他着作中进行了大量扩展,解剖训练肌筋膜经络映射了穿过整个身体肌肉表面的全球张力线,用于保持骨骼的形状,引导可用的运动轨迹,并协调全球姿势稳定性随着当地的移动性需要将杂货带出汽车。研究支持张力完整性几何学从细胞水平统治机械传播的想法,宏观水平模型,如图中所示,在解剖学上变得更加准确。

解剖训练

现在让我们走到中间水平,介于这些总体全球考虑因素和本书其余部分的有用详细解剖学之间。 这个概念非常简单:如果我们遵循筋膜结构的纹理,我们可以看到肌肉纵向连接的位置。 当这样做时,会出现十二个左右的主要肌筋膜经络,形成穿过身体的清晰线条或轨迹。

我们可以构建十二个在人类姿势和运动中常用的肌筋膜经络:

表面前线
 
表面背线

侧线

螺旋线

手臂线(四)

功能线(三个 - 前,后和同侧)

深前线

前三条线被称为“主要”线,因为它们在四个主要方向 - 正面,背面和左右两侧或多或少地直线上下运动。

表面前线

浅表前线(SFL)在身体的右侧和左侧从脚的顶部到颅骨,包括肌肉和胫骨前房的相关筋膜,股四头肌,腹直肌,胸骨 筋膜和胸锁乳突肌可以到达头骨的腱膜腱膜。 在肌肉和张力方面,SFL分为两部分 - 脚趾到骨盆,骨盆到头部,当髋部伸展时起到一体作用,如站立时(图8.9)。


图 8.9: 浅表前线(SFL)。

在SFL中,快肌纤维占主导地位。 SFL在运动中起作用以弯曲躯干和臀部,伸展膝盖,以及背屈脚。在站立姿势下,SFL弯曲下颈部但过度伸展上颈部。在姿势上,SFL还保持膝盖和脚踝伸展,保护腹腔的软组织,并提供拉伸支撑以提升骨架的重力线前方 - 耻骨,胸腔和面部。当然,它为表面背线的拉动提供了平衡。

人们对震惊或攻击的常见反应,惊恐反应,可以看作是对SFL的缩短。这条线的慢性收缩

- 例如创伤后常见 - 产生许多姿势性疼痛模式,将前部拉下并使背部拉紧。

表面背线

浅表背线(SBL)从脚趾的底部围绕脚跟向上延伸到身体后部,越过头部到达眉毛前缘的终点。像SFL一样,它也有两个部分,即膝盖和膝盖的脚趾,当膝盖伸展时它起到一个作用(例如,在大多数向前弯曲的瑜伽体式中)。它包括足底组织,肱三头肌,腿筋和骶髂韧带,竖脊肌和颅筋膜。

SBL的作用是伸展脊柱和臀部,但可弯曲膝盖和脚踝。 SBL将婴儿的眼睛抬离原发性胚胎弯曲,逐渐抬起身体站立(图8.10)。


图 8.10: 浅背线(SBL)。
 
在姿势上,SBL保持身体站立,跨越骨架的一系列主要和次要曲线(包括主要曲线目录中的颅骨和足跟,以及次要曲线列表中的膝盖和足弓)。 这导致比SFL更加密集的筋膜线,在腿和脊柱中具有强带,并且在肌肉部分中具有缓慢抽搐纤维的优势。

侧线

侧线(LL)从腓骨踝周围的足内侧和外侧中点穿过身体的每一侧,沿着腿和大腿的侧面向上穿过,沿着躯干以编织图案穿过,延伸到颅骨的乳突过程(图8.11)。


图 8.11: 横向线(LL)。

在运动中,LL在脊柱中产生侧向屈曲,在臀部产生外展,在脚部产生外翻,并且还作为可调节的“制动器”用于躯干的横向和旋转运动。 LL在姿势上像帐篷拉线一样,以平衡身体的左右两侧。 此外,LL包含的不仅仅是在人体中创造运动,指导屈曲 - 伸展,这是我们在世界中的方向的特征,限制了侧面到侧面的运动,否则这些运动会在精力上浪费。

螺旋线

螺旋线(SL)蜿蜒穿过三条主线,以螺旋形环绕行李箱,另一条腿从臀部到拱形并再次返回。 它将颅骨一侧穿过背部中线穿过对侧肩部,然后穿过躯干前部到同一侧臀部,膝盖和足弓,将身体后部向头部返回(图8.12)。


图 8.12: 螺旋线(SL); (a)前视图,(b)后视图。

在运动中,SL创造并调节身体的旋转。 SL在多种功能中与其他基本线相互作用。 在姿势方面,SL将躯干包裹在双螺旋中,有助于保持脊柱长度和所有平面的平衡。 SL连接足弓,跟踪膝盖和骨盆位置。 SL经常补偿脊柱或骨盆核心的更深旋转。

手臂线

表面前臂线

浅背臂线

深前臂线

深背臂线

四条臂线从轴向躯干的前部和后部延伸到手指的尖端。 它们以肩部组成的平面关系命名,并且大致平行于腿部的四条线。 这些线无缝连接到其他线,特别是横向,功能,螺旋和表面前线(图8.13)。


图 8.13: 四条臂线; (a)浅臂前臂线,(b)深前臂线,(c)浅背臂线,(d)深背臂线。

在移动过程中,手臂线将手放在适合我们面前任务的位置 - 检查,操纵或响应环境。手臂线在手臂和肩膀上的十个或更多关节处起作用,将物品带给我们或将它们推开,推动,拉动或稳定我们自己的身体,或仅仅为了我们的身体而保持世界的某些部分。细读或修改。臂线间接影响姿势,因为它们不是结构柱的一部分。然而,考虑到肩膀和手臂的重量,肩部在静止或运动中的位移将影响其他线条 - 尤其是呼吸模式。相反,躯干的结构性位移反过来会影响手臂在特定任务中的有效性,并可能使他们易受伤害。
 
除了从躯干到手的四个角落的经络的直接进展之外,还有许多“交叉”肌肉将这些线连接到以太,为手臂相对于腿部的额外移动性提供额外的支撑和稳定性。

功能线

前功能线

返回功能线

同侧功能线

前后功能线连接对侧腰带穿过身体的前部和后部,从一个肱骨到另一个股骨,反之亦然(图8.14)。 同侧功能线将肱骨连接到同一侧的内膝。

功能线用于无数运动,从步行到最极端的运动。 它们的作用是将手臂的杠杆延伸到相对的腿部,如皮划艇桨,棒球投掷或板球投球(或者在足球踢的情况下反之亦然)。 与螺旋线一样,功能线是螺旋形的,因此有助于产生强烈的旋转运动。 他们的姿势功能很少。


图 8.14: 功能线:(a)前功能线; (b)返回功能线; (c)同侧功能线。

深前线

深前线(DFL)从脚的内弓形成一个复杂的核心体积,从腿的内侧上方进入骨盆,从脊柱前方到颅骨底部和下颌。 这条“核心”线位于矢状平面中的前线和后线之间,在两条横向线之间冠状,并由螺旋线和功能线周向缠绕。 这条线包含了许多我们解剖学中较为模糊的支撑肌肉,并且由于其内部位置具有任何线条的最大筋膜密度(图8.15)。


图 8.15: 深锋线(DFL); (a)前视图,(b)后视图。
 
在结构上,这条线与弓,髋关节,腰部支撑和颈部平衡紧密相连。在功能上,它将呼吸的潮起潮落(由横膈膜决定)与步行节奏(由腰肌组织)连接起来。在躯干中,DFL与自主神经节密切相关,因此独特地参与我们的神经运动“底盘”与腹腔内细胞支持的古老器官之间的交感神经/副交感神经平衡。

DFL对姿势,运动和态度的重要性不能过分强调。对于成功应用几乎任何手动或运动疗法的方法,DFL的尺寸理解是必要的。由于DFL的许多运动功能对于表面线是多余的,因此DFL内的功能障碍在开始时几乎看不到,但这些功能障碍将逐渐导致更大的问题。恢复正常的DFL功能是迄今为止结构和运动疗法的最佳预防措施。

总之,让我们记住,解剖学训练只是另一种地图,是观察肌筋膜系统的另一种方式。它不是所有问题的答案,但它确实为全球姿势治疗和功能联系提供了基础,以了解伤后或因习惯使用模式而发生的分布/补偿。我们欢迎您加入我们在其上对这些概念和协议的探索。

参考:The Pocket Atlas of Human Anatomy A Reference for Students of Physical Therapy, Medicine, Sports, and Bodywork Student Edition

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