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[专业资源] 腹部外科解剖学-11-小肠-解剖

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发表于 2018-11-16 09:28:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
小肠的上限是Treitz的十二指肠空肠角,投射到第二腰椎左侧的后腹壁上。另外,限制由位于右髂窝的髂骨瓣代表。小肠是腹膜内器官,长度为300-800厘米。其直径从空肠的2.5-3cm减小到回肠的1.5-2cm(Negoi等,2010)。目前的证据表明,多达50%的小肠可以切除,而不会损害其功能。两个小肠段之间没有明确的界限,空肠通常是上五分之三。

形态学和解剖学关系

空肠和回肠是腹膜内器官,位于结肠系膜下空间。它们投射到脐周,左下和右下象限的前腹壁上。
小肠的解剖关系是:
前部:大网膜和前腹壁。
后方,空肠与下部有解剖关系

左肾,左输尿管,左生殖器血管和下腹部
 
肠系膜静脉。在中线,小肠与主动脉,下腔静脉,左腰交感神经链,第三十二指肠节和胰头有关系。回肠与右肾的下极,右输尿管和右侧生殖器血管有后关系。

位于优越位置的横结肠及其结肠。另外,它与盲肠有解剖关系
蠕虫状阑尾和乙状结肠。在上骨盆边缘下方,下回肠与膀胱,子宫后表面和直肠有关(Negoi等,2010)。

肠系膜

小肠系膜可被描述为具有两个边缘(后部或其根部和前部或其肠侧)和两个表面(右侧和左侧)。虽然肠边缘具有对应于小肠的长度,但其根长18-20cm。可以描述肠系膜根的三个部分:

•第一个倾斜,从十二指肠空肠角的右侧到第三个十二指肠节段的上边缘。
•第二个垂直的一个,穿过第三个十二指肠段的前表面。在这个水平,上肠系膜血管加入肠系膜。
•第三个斜段,从第三十二指肠段的下缘到回结肠角。该节段与腹膜后结构相交,例如下腔静脉,右输尿管和右侧生殖器血管(Negoi等,2010)。

血管供应

动脉

小肠从肠系膜上动脉接受血管供应。肠系膜上动脉是第二大内脏
 
腹主动脉的分支,其起源于腹腔动脉下方1-2厘米。根据其轨迹,肠系膜上动脉呈现三个部分:

•胰十二段,位于胰颈后方。该动脉段被下列静脉结构包围:(a)右侧 - 肠系膜上静脉,(b)左侧 - 肠系膜下静脉,(c)上部 - 脾静脉,(d)下部 - 左肾静脉。
•十二指肠前段,第三十二指肠段前方和胰腺钩突过程。该动脉段在肠系膜上静脉的前方和右侧具有解剖学关系。
•肠系膜内段,位于肠系膜根部。 肠系膜上动脉左侧分支供应小肠, 右侧分支右侧结肠。 它的右侧分支是:
•下胰十二指肠动脉。
•中间结肠动脉。
•右侧结肠动脉。
•回肠结肠动脉。
小肠分支可变数字,8-17。 在进入小肠肠系膜的轨迹之后,它们分成上升和下降的分支。 这些分支形成动脉弓:
•前四个动脉分支产生一个动脉弓。
•第4至第8分支产生两个动脉弓。
•其余分支形成两个或三个动脉弓。


图 165. 主动脉造影显示肠系膜上动脉的起源(1)(图片由布加勒斯特紧急医院血管造影部)。

最后一个回肠部分通过单个动脉拱廊呈现较差的血液供应。 该血管弓由最后的回肠动脉和回肠结肠的复发分支之间的吻合形成。 来自肠壁的最近的血管拱廊被称为边缘弓。 边缘弓距离空肠4-5厘米,距回肠壁1-2厘米。 边缘弓从末端直动脉分支出来(Negoi等,2010)。


图 166. 肠系膜上动脉的血管造影(1)显示第一个空肠动脉(2),回肠动脉(3),右结肠动脉(4)和中结肠动脉(5)(图片由布加勒斯特急诊医院,血管造影部)。

静脉

空肠和回肠的静脉引流与动脉供应同源。 肠系膜上静脉由两个根,即右和左形成。 右根接收回肠结肠,右结肠,中结肠和胃结肠干。 胃结肠躯干由右胃 - 外胚层,上前胰十二指肠和右上腹静脉形成。

肠系膜下静脉的左根由回肠和空肠分支形成。

淋巴管

小肠有一个非常丰富的淋巴管网络,起源于肠绒毛。

神经支配

小肠从肠系膜上神经受到营养神经支配。 神经纤维通过围绕肠系膜上动脉分支的动脉周围神经丛到达空肠和回肠(Negoi等,2010)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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