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[专业资源] 腹部外科解剖学-11-小肠-胚胎学

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发表于 2018-11-15 09:28:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
中肠的上部解剖学边界由十二指肠环的中点表示,而下部的解剖学边界由原始的结肠弯曲表示,后者变成左侧的结肠弯曲(Negoi等,2010)。 中肠衍生物是小肠(比Vater壶腹)和右结肠(盲肠,蠕虫状阑尾,升结肠和右结肠的三分之二)。 所有这些结构都将由肠系膜上动脉血管化。


图 163. 穿过大鼠胚胎腹部的横切面显示生理性脐带突出(1),突出的肠袢,胰头(3),十二指肠(4),中胚层十二指肠(5),性腺(6),肾(7),主动脉( 8)和肾(9)(图片由RIN)。

在其胚胎发育期间,中肠的长度迅速增加,从而产生原始肠道环。从主肠环的上臂发展出十二指肠,空肠和回肠上部的下部。下臂将发展成最后80厘米的回肠和右侧结肠。环的顶部通过卵黄管与卵黄囊连接。卵泡管将在宫内生活期间消失。如果卵黄管未能消失,将会出现Meckel的憩室,离回盲瓣40-80厘米。

小肠袢,肝脏和中肾将比腹腔生长得更快。因此,在宫内生活的第六周,发生生理性脐带疝。在此过程中,肠袢通过脐环突出到腹腔外,进入羊膜腔。

从第十个宫内周开始,肠袢数量增加,盲肠憩室出现在肠袢的下臂。伴随着这种生理性突出过程,主肠环在肠系膜上动脉的轴线上旋转,从正面观察逆时针旋转270°。


图 164. 解剖人胚胎,显示右侧下行和乙状结肠(1); 2 - 小肠圈(图片由RIN)。

在第十周,随着中肾的退化和腹腔的进一步发展,突出的肠以非常精确的顺序返回腹腔(Moore和Persaud,2008):

首先,将返回未来的空肠环,向后通过肠系膜上动脉(Moore和Persaud,2008)。它们将占据腹部的左侧,压迫后腹壁,后肠,后来将成为降结肠。
其次,未来的回肠环将返回,这将占据腹腔的右侧。
最后返回的节段是肠环的下臂,其将占据横向位置,盲肠憩室位于肝下空间。这一部分将产生横结肠的两个右三分之一。盲肠憩室进入右髂窝,导致结肠,升结肠和盲肠的肝曲。盲肠憩室的顶点尺寸不会增大,形成蠕虫状阑尾。

在盲肠下降期间,蠕虫状阑尾的长度增加。当盲肠下行时,蠕虫状阑尾可能采取后部位置(盲肠后反结肠)。出生时,蠕虫状阑尾是一个管状结构,从盲肠向下延伸。通过盲肠壁的不均匀生长,蠕虫状阑尾的起源将位于盲肠的内侧壁上。通过压缩小肠环,升结肠将成为第二腹膜后器官。它的聚结筋膜被称为Toldt I,而降结肠的聚结筋膜被称为Toldt II。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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