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[专业资源] 腹部外科解剖学-5-胃-组织学

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发表于 2018-10-26 08:38:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
胃有内分泌,外分泌和消化功能。胃粘膜具有圆柱形上皮内层,固有层和肌层粘膜。粘膜下层由致密的结缔组织组成,包括Meissner丛,血液和淋巴管。肌肉层呈现出倾斜纤维的内层,中间的圆形纤维层和纵向纤维的外层。在这个肌肉层内部位于Auerbach肌间神经丛。胃的外层由腹膜代表。

急性胃炎的特征在于急性粘膜炎症反应,包括急性出血和急性糜烂性胃炎。最初它会产生固有层水肿,血管充血,出血和中性粒细胞散在的病灶。如果炎症过程更严重,可以识别表面上皮的损失,出血,急性炎症浸润,下颌和附近上皮的再生变化(Brown,Davidson和Larson,1989; Rocha等,1991)。

慢性胃炎的特征在于固有层中存在慢性炎性浸润,其与腺上皮的萎缩有关。主要原因是幽门螺杆菌和NSAIDS的使用,但它可能与克罗恩病,肝或肾衰竭或各种结缔组织疾病有关(Whitehead,Truelove和Gear,1972; Correa,1988; Yao,2014) 。

消化性溃疡的特征在于物质的损失不仅仅涉及浅表胃层。它们通常位于较小的胃曲率或十二指肠上(Lundell,Vieth和Gibson,2015)。
 
总的来说,它们可以通过圆形/卵形的物质损失来识别,边界略微升高,颗粒细小。在其活跃期,它呈现四个区域:炎性渗出物,纤维蛋白坏死,肉芽组织和纤维组织。它可能导致上消化道出血,穿孔,穿透,腹膜炎,胃狭窄或癌症(Lim等,2015)。


图 58. 使用2.5×胃GIST物镜进行苏木精和伊红染色:1 - 胃粘膜,2 - 肌层粘膜,3 - 粘膜下层,4 - GIST(图片由VE)。


图 59. 苏木素和伊红染色使用50×目标的胃GIST:1 - GIST,2 - 粘膜下层,3 - 胃粘膜(图片由VE)。


图 60. 苏木精和伊红染色使用25×胃溃疡的目标(1)。可以观察到粘膜和粘膜下层的溃疡,直至固有肌层(3)。 2 - 伴有慢性炎症的胃粘膜(图片由VE)。

Ménétrier病(低蛋白血症性肥厚性胃病)的特征是存在大量胃褶皱(大多数位于底和体区域),这些胃褶皱与由于TGFalpha分泌增加引起的粘液分泌增加和随后的蛋白质丢失有关(Yang等, 2015年)。在组织学上,其特征在于存在大量的凹陷性增生,细长的腺体和囊性扩张(Lambrecht,2011; Endo等人,2012)。

Zollinger-Ellison综合征的特征在于胃酸分泌增加,由胃泌素瘤分泌的自体胃泌素决定,引起消化性溃疡。总的来说,是反流性食管炎,胃褶皱增厚,粘膜层的马赛克图案,延髓糜烂和溃疡以及胃泌素瘤的存在(Tang,Wu和Bhaijee,2014)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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