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[专业资源] 腹部外科解剖学-3-隔膜-膈的组织学

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发表于 2018-10-20 08:59:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
膈肌是肌肉和结缔组织结构,包括平滑肌和致密结缔组织,其与内筋膜一起持续,并且在腹内或横筋膜下方。 隔膜肿瘤非常罕见,医学文献中仅报道了144例原发性肿瘤(Kim&Hofstetter,2009)。 最常见的良性形式是膈囊肿和脂肪瘤(Shimizu等,1996),但其他如神经纤维瘤,血管纤维瘤也已被描述(Sen等,2007)。


图 30. 在医学文献中报道了膈肌的良性原发性肿瘤[改编后(Kim&Hofstetter,2009)]。
 
最常见的恶性肿瘤疾病是横纹肌肉瘤和纤维肉瘤(Mandal,Lee&Salem,1988; Kim&Hofstetter,2009),其他只在科学文献中有特别描述(软骨肉瘤,leyomiosarcoma等等)(Mandal,Lee&Salem,1988)。


图 31. 在医学文献中报道了膈肌的恶性原发性肿瘤[改编后(Kim&Hofstetter,2009)]。

在日常临床实践中看到的隔膜的大多数肿瘤是转移性病变或来自邻近恶性肿瘤的直接侵入区域。

涉及膈肌的最常见转移性病变存在于卵巢癌患者中。具有FIGO III期或IV期卵巢癌的这些患者受益于细胞减灭性手术和高温腹膜内化学疗法。手术后残留的疾病代表了生存的唯一最重要的独立预后因素,与手术时机无关(Pathiraja,P.N.J.,Garruto-Campanile&Tozzi,2013)。最好的肿瘤学结果是针对R0切除的患者。在2001年发表的对妇科肿瘤学家协会的一项调查中,76.3%的反应者表示膈肌上的大量疾病是阻碍最佳细胞减少的主要因素,仅次于门静脉三联疾病(Eisenkop&Spirtos,2001)。在这种情况下,实现完全细胞减少的手术努力通常涉及隔膜剥离或全厚度膈肌切除。因此,在卵巢癌患者开始手术之前,必须具备膈肌腹膜切除术和/或切除术的专业知识(Kehoe,Eisenhauer&Chi,2008)。

膈肌切除术也适用于上腹部恶性肿瘤直接侵犯膈肌,如原发性或继发性肝肿瘤,胃肠道连接癌,肾或肾上腺肿瘤。使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划的数据,同时进行膈肌和肝脏切除的倾向性匹配分析表明,对膈肌切除术的需求与更高的总体发生率相关(38.5%对28.6%,p = 0.048)和主要(33.3%对比23.4%,p = 0.03)并发症,手术时间较长(311对247.5分钟,p <0.001)和术中输血率较高(33.3%对23.4%,p = 0.037)(Li et al。,2013)。 Yamashita等人。评估了911例肝细胞癌(HCC)患者中膈肌严重受累的患者(13例切除患者与14例钝性解剖患者)的手术和肿瘤学结果(Yamashita等,2011)。作者建议对HCC大面积膈肌受累患者进行膈肌整块切除,因为与仅钝性夹层相比,短期和长期手术影响无显着差异。李等人。得出结论,尽管手术时间较长,肝切除术期间同时进行的转移性结直肠癌切除术并未显著影响术前发病率和死亡率(Li et al。,2012)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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