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[专业资源] 腹部外科解剖学-3-隔膜-胚胎学

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发表于 2018-10-18 08:12:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

图 21. 解剖尸体模型,揭示左(1)和右(2)偏侧膈。可以通过Larrey-Morgagni空间观察肝脏(3)(图片由SH,IN提供)。

食道的背侧肠系膜产生膈肌的腰部。

膈肌的肌肉成分,其起源于宫颈节段的体节,通过膈神经(源自C3-C5脊髓)解释膈肌的运动和感觉神经支配(Sadler,2009)。
隔膜的肋部区域接收来自下肋间神经的感觉纤维,因为其胚胎起源于侧体壁(Moore和Persaud,2008)。
隔膜的所有这些部分,具有不同的胚胎起源将合并,首先在右侧,然后在左侧。先天性膈疝通过膈肌不同部位融合过程中的缺陷而发生(Sadler,2009)。膈疝可能是:

后外侧 - 由于膜腹膜与膈肌的其他三个部分之间缺乏融合。这些被称为Bochdalek疝气,在左侧发生在85-90%的病例中。

胸骨后 - 通过Morgagni胸骨三角出现。
 
通过这种膈肌缺损,腹部脏器可能会侵入心包囊或心脏可以下降到腹膜腔。


图 22. 通过大鼠胚胎体的矢状切面显示隔膜(1),肝脏(2),肺(3)和心脏(4)(图片由RIN提供)。

越来越多的证据支持隔膜主要来自(a)横向隔膜,其产生心包腔的底部; (b)与肝脏发生密切关系的肝后间充质板; (c)胸腹膜褶皱,有助于横膈膜的侧缘; (d)胸膜旁管,由邻近器官封闭和肝后间充质的向内生长(Babiuk等,2003; Mayer,Metzger&Kluth,2011)。如果这种肝脏间充质板的正常胚胎发育(主要影响膈肌的生长部分)受损,则发生膈肌先天性疝(Mayer,Metzger&Kluth,2011)。先天性膈疝新生儿的发病率和死亡率显著是由于相关的肺发育不全和持续性肺动脉高压(Keijzer&Puri,2010; Greer,2013)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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