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[专业资源] 清创术

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发表于 2018-10-3 00:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
清创术是去除死亡,受损或感染组织的医学去除,以改善剩余健康组织的愈合潜力。去除可以是手术,机械,化学,自溶(自消化)和蛆治疗。

口腔卫生和牙科方面,清创是指去除牙齿上累积的牙菌斑和牙垢(牙垢)。在这种情况下的清创术可以使用超声器械进行,其使牙结石破裂,从而便于其去除,以及手工工具,包括牙周洁牙机和刮匙,或通过使用诸如过氧化氢的化学品。

在手足病医生,如手足病医生,足病医生和足部保健医生中,可以清除诸如老茧和疣等病症。

清创术是烧伤和其他严重伤口愈合过程的重要组成部分;它还用于治疗某些蛇和蜘蛛咬伤。

有时问题组织的边界可能没有明确定义。例如,当切除肿瘤时,沿着肿瘤边缘可能存在微小的转移,这些微转移太小而不能被检测到,并且如果不去除,则可能导致复发。在这种情况下,外科医生可以选择尽可能少地清除周围健康组织的一部分,以确保完全切除肿瘤。

目录
1 类型
1.1 外科清创术
1.2 自溶清创术
1.3 酶清创术
1.4 机械清创
1.5 蛆治疗
2 参考

类型
手术清创
麻醉下的手术或“尖锐”清创和激光清创术是最快的清创方法。它们具有很强的选择性,这意味着进行清创术的人可以完全控制哪些组织被移除,哪些组织被遗弃。手术清创术可在手术室或床边进行,具体取决于坏死物质的程度和患者耐受该程序的能力。外科医生通常将组织清除回到活力,如组织外观和健康组织中血流的存在所确定的。

自溶清创术
自溶使用人体自身的酶和水分来重新水合,软化并最终液化硬焦痂和蜕皮。自溶清创是有选择性的;只有坏死组织液化。对患者来说,这也几乎是无痛的。通过使用闭塞或半闭合敷料可以实现自溶清创,所述闭塞或半闭塞敷料保持伤口液与坏死组织接触。用水胶体,水凝胶和透明薄膜可以实现自溶清创。它适用于死亡组织数量不多且没有感染的伤口。

酶促清创
化学酶是快速作用的产品,可以脱落坏死组织。这些酶来源于微生物,包括溶组织梭菌(clostridium histolyticum);或者来自植物,实例包括胶原酶,双链酶,木瓜蛋白酶和菠萝蛋白酶。这些酶促清创剂中的一些是选择性的,而一些则不是。该方法适用于具有大量坏死碎屑或焦痂形成的伤口(尤其是烧伤)。然而,结果是混合的,有效性是可变的。因此,这种类型的清创术被谨慎使用,并且不被认为是烧伤治疗的标准护理

机械清创
当为了治疗伤口需要移除组织时,可以使用进行选择性机械清创的水疗。这方面的例子包括定向伤口冲洗和带抽吸的治疗性灌洗。不应使用具有漩涡水流的浴来控制伤口,因为漩涡不会选择性地靶向要移除的组织并且可能损坏所有组织。漩涡也会产生不必要的细菌感染风险,可以破坏脆弱的身体组织,并且在治疗手臂和腿的情况下,会带来水肿并发症的风险。

允许敷料从潮湿到干燥,然后手动移除敷料引起一种形式的非选择性清创。该方法对具有中等量坏死碎片(例如“死组织”)的伤口效果最佳。

蛆治疗
在蛆治疗中,为了消耗坏死组织,将许多小蛆引入伤口,并且比在正常外科手术中更精确地做到这一点。使用绿色瓶蝇的幼虫,其主要以活体宿主的坏死(死亡)组织为食而不攻击活组织。蛆虫可以在一两天内清除伤口。蛆通过称为“体外消化”的过程通过分泌广谱的蛋白水解酶来获得营养,这些蛋白水解酶液化坏死组织,并在几天内吸收半液体结果。在最佳的伤口环境中,蛆虫蜕皮两次,长度从1-2毫米增加到8-10毫米,在周长中,在3-4天内通过摄取坏死组织,留下一个没有坏死组织的干净伤口被去除。当它们停留更长时间或使用太多时,健康组织也会受损。

参考:
"Merriam-Webster Dictionary". merriam-webster.com.
"debridement". merriam-webster.com. Retrieved 5 September 2013.
"Understand Debridement Before You Regret – Why you Need Debridement". HealthNmedicarE. 2018-03-24. Retrieved 2018-04-08.
Hakkarainen, TW; Kopari, NM; Pham, TN; Evans, HL (August 2014). "Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes". Current Problems in Surgery. 51 (8): 344–62. doi:10.1067/j.cpsurg.2014.06.001. PMC 4199388. PMID 25069713.
Wound Healing and Management Node Group (June 2013). "Wound Management: Debridement - Autolytic" (PDF). Wound Practice and Research. 21 (2): 94–95.
Langer, Vijay; Bhandari, P.S.; Rajagopalan, S.; Mukherjee, M.K. (2013). "Enzymatic debridement of large burn wounds with papain–urea: Is it safe?". Medical Journal Armed Forces India. 69 (2): 144–50. doi:10.1016/j.mjafi.2012.09.001. PMC 3862849. PMID 24600088.
"Choosing Wisely Five Things Physicians and Patients Should Question" (Press release). ABIM Foundation. April 4, 2012. Retrieved April 7, 2016.
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