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[专业资源] 乳腺炎

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发表于 2018-8-3 00:32:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

从20世纪初开始绘制乳腺炎

乳腺炎是乳房或乳房的炎症,通常与母乳喂养有关。[1] [5] [6] 症状通常包括局部疼痛和发红。[1] 经常伴有发烧和全身酸痛。[1] 发病通常相当迅速,通常发生在分娩的最初几个月内。[1] 并发症可能包括脓肿形成。[2]

风险因素包括闩锁不良,乳头破裂,使用吸乳器和断奶。[1] 最常见的细菌是葡萄球菌和链球菌。[1] 诊断通常基于症状。[2] 超声可能有助于检测潜在的脓肿。[1]

预防是经常和适当的母乳喂养。[2] 当存在感染时,可推荐抗生素如头孢氨苄。[2] 通常应继续母乳喂养,因为排空乳房对于愈合很重要。[2] [1] 暂定证据支持益生菌的益处。[1] 大约10%的母乳喂养妇女受到影响。[2]

视频: ↓ 乳腺炎



内容
1 症状和体征
1.1 乳房脓肿
2 原因
2.1 风险因素
2.2 感染
3 类型
3.1 妊娠相关
3.2 非妊娠相关
4 诊断
4.1 鉴别诊断
5 治疗
5.1 抗生素
5.2 乳房脓肿
6 预后
7 流行病学
8 术语
9 其他动物
10 词源和发音
11 参考资料

体征和症状
哺乳期乳腺炎通常只影响一个乳房,症状可以迅速发展。[7] 症状和体征通常突然出现,包括:

乳房触痛或触感温暖
全身不适或感觉不舒服
肿胀的乳房
持续疼痛或灼烧感或哺乳期间
皮肤发红,通常呈楔形
发烧101 F(38.3 C)或更高[8]
然后,受影响的乳房可能开始出现块状和红色。
有些女性也可能会出现流感样症状,例如:

疼痛
颤抖和发冷
感到焦虑或压力
疲劳[9]
一旦患者认识到症状和体征的组合,就应该与具有特殊母乳喂养能力的医疗保健提供者联系。 大多数女性首先会出现类似流感的症状,之后就会发现乳房上有红色的疼痛区域。 此外,如果女性发现乳头有任何异常排出,如果乳房疼痛使每天难以发作,或者她们有长时间不明原因的乳房疼痛,她们应该寻求医疗护理

乳房脓肿
乳房脓肿是一种脓液的集合,发展到乳房有不同的原因。[10]在哺乳期间,乳房脓肿很少发生,大多数来源引用的母乳喂养妇女约为0.4-0.5%[需要引用]。已知的风险因素是年龄超过30岁,初产和晚期分娩。与吸烟状况没有相关性,但这可能部分是因为吸烟女性选择母乳喂养的人数要少得多。[11]抗生素没有显示出有效预防泌乳脓肿,但可用于治疗继发感染(参见本文中关于乳房脓肿治疗的部分)。

角化乳管导管的鳞状化生可能在非髌下眶下脓肿的发病机制中发挥类似的[澄清需要]作用。

原因
自20世纪80年代以来,乳腺炎通常被分为非传染性和传染性亚组。然而,最近的研究[12]表明以这种方式进行划分可能是不可行的。已经表明,母乳中潜在致病细菌的类型和数量与症状的严重程度无关。此外,虽然在Kvist等人的研究中,只有15%的患有乳腺炎的女性接受了抗生素治疗,但都恢复了,很少有人再次出现症状。许多希望捐献母乳的健康母乳喂养妇女在其乳汁中有潜在的致病菌,但没有乳腺炎的症状。

风险因素
当乳汁未从乳房中正确移除时,通常会发生乳腺炎。乳汁淤滞可导致乳房中的乳管堵塞,因为母乳不能正常和有规律地表达。[13]还有人提出,由于对乳房的压力,例如紧身衣服或过度限制性罩,可能会出现堵塞的乳管,尽管这种假设的证据很少。如果婴儿在喂食时没有适当地附着在乳房上,当婴儿喂食不频繁或者将乳汁从乳房中吮吸出来时,可能会发生乳房炎。

乳头上出现裂缝或溃疡会增加感染的可能性。紧身衣服或不合身的胸罩也可能会在挤压乳房时引起问题。婴儿携带感染性病原体的婴儿有可能感染其母亲; [14]这一发现的临床意义尚不清楚。

乳房炎以及乳房脓肿也可由乳房直接创伤引起。这种伤害可能发生在例如体育活动期间[15]或由于安全带伤害。

乳房炎也可能由于乳房植入物或任何其他异物的污染而发展,例如在乳头刺穿之后。在这种情况下,指出了异物的去除。[16]

母乳喂养的妇女有患乳腺炎的风险,特别是如果她们在母乳喂养另一个婴儿之前乳头疼痛或破裂或患有乳腺炎。此外,如果女性只使用一个位置进行母乳喂养或穿紧身胸罩,这可能会限制乳汁流量[17]让哺乳期婴儿蜷缩在乳房上的困难也会增加患乳腺炎的风险。乳腺炎。[18]

患有糖尿病,慢性疾病,艾滋病或免疫系统受损的妇女可能更容易患乳腺炎。[19]

感染
一些女性(约15%)[12]需要抗生素治疗感染,这通常是由皮肤或婴儿口腔中的细菌引起的,这些细菌通过乳头的皮肤损伤或通过乳头的开口进入乳管。[20] ]感染通常由金黄色葡萄球菌引起。[21]通常与乳腺炎相关的感染性病原体是金黄色葡萄球菌,链球菌属和革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌。在极少数情况下,已鉴定出沙门氏菌属,分枝杆菌和真菌如念珠菌和隐球菌。[22]

最近的研究表明,感染性病原体在发病机制中的作用比几年前通常假设的要小得多。大多数检测到的病原体是非常常见的物种,是乳腺动物群的自然部分,简单检测它们的存在不足以证明其致病作用。此外,有迹象表明用抗生素治疗可能影响很小,[23] [24]并且总体而言,没有足够的证据来证实或反驳抗生素治疗哺乳期乳腺炎的有效性。[25]

类型
当它发生在母乳喂养的母亲身上时,它被称为产褥期乳腺炎,哺乳期乳腺炎或哺乳期乳腺炎。 当它发生在非母乳喂养的女性中时,它被称为非产褥期或非产褥期。 在极少数情况下,乳腺炎可发生在男性身上。 炎症性乳腺癌的症状与乳腺炎非常相似,必须排除。

产褥期和非产褥期乳腺炎的症状相似,但诱发因素和治疗可能会有很大差异。

怀孕有关


产褥期乳腺炎的超声图像

产褥期乳腺炎是与怀孕,哺乳或断奶有关的乳房炎症。由于最突出的症状之一是乳房的紧张和充血,因此认为是由于乳管堵塞或乳汁过多引起的。这是相对常见的;估计范围取决于方法在5-33%之间。然而,只有约0.4-0.5%的母乳喂养母亲患有脓肿。

一些诱发因素是已知的,但它们的预测价值很小。似乎适当的母乳喂养技术,频繁的母乳喂养和避免压力是可以影响的最重要因素。

轻微的乳腺炎病例通常被称为乳房充血;区别是重叠的,可能是任意的或受区域差异的影响。

非妊娠相关
主要文章:非脓性乳腺炎
非脓性乳腺炎一词描述了与妊娠和母乳喂养无关的乳腺炎症性病变。本文包括乳腺炎以及各种乳腺脓肿的描述。皮炎和毛囊炎等皮肤相关疾病是一个独立的实体。

非产褥期乳腺炎的名称不能非常一致地使用,包括乳腺炎,腋窝下脓肿,导管扩张,输卵管周围炎症,Zuska病等。

诊断
乳腺炎和乳房脓肿的诊断通常可以根据身体检查进行。[21]医生还会考虑病情的体征和症状。

然而,如果医生不确定肿块是脓肿还是肿瘤,则可以进行乳房超声检查。超声波提供了乳房组织的清晰图像,可能有助于区分单纯性乳腺炎和脓肿,或有助于诊断乳房深处的脓肿。测试包括将超声探头放在乳房上。

在传染性乳腺炎的情况下,可能需要培养物以确定导致感染的生物体的类型。培养物有助于确定用于治疗疾病的特定抗生素类型。这些培养物可以从母乳或从脓肿中吸出的物质中摄取。

乳房X线照片或乳房活检通常在对治疗无反应的妇女或非母乳喂养的妇女身上进行。这种类型的测试有时被命令排除罕见类型乳腺癌的可能性,其引起类似于乳腺炎的症状。

鉴别诊断
乳腺癌可能与乳腺炎的症状一致或模仿。只有完全消除症状和仔细检查才能排除乳腺癌的诊断。

怀孕和哺乳期妇女的乳腺癌终生风险显着降低。乳腺炎发作似乎不影响终生患乳腺癌的风险。

然而,乳腺炎确实在乳腺癌的诊断中造成很大困难,并且延迟诊断和治疗可导致更差的结果。

乳腺癌可能与乳腺炎同时发生或不久后发展。必须调查所有在5周内未完全消失的可疑症状。

怀孕和哺乳期间的乳腺癌发病率假设与对照组相同。病程和预后也与年龄匹配的对照非常相似。[26] [27]然而,哺乳期间的诊断特别成问题,经常导致诊断和治疗延迟。

一些数据表明,非脓性乳腺炎发作后一年内非炎症性乳腺癌发病率增加,并且需要特别护理以进行随访的癌症预防筛查。[28]到目前为止,只有短期观察数据可用,无法判断总风险增加。由于本研究中乳腺炎和乳腺癌的表现时间非常短,因此认为炎症在癌变过程中不太可能发挥重要作用,而一些癌前病变可能会增加炎症的风险(增生引起导管阻塞) ,对细胞因子或激素的过敏反应)或病变可能有共同的诱发因素。

一种称为炎性乳腺癌的非常严重的乳腺癌具有与乳腺炎(产褥期和非脓性乳房炎)相似的症状。它是最具攻击性的乳腺癌,死亡率最高。 IBC的炎症表型被认为主要是由真皮淋巴管的侵袭和阻断引起的,然而最近显示NF-κB靶基因激活可能显着促成炎症表型。病例报告显示炎症性乳腺癌症状可能在受伤或炎症后突然发作,使其更容易被误诊为乳腺炎。还知道症状对黄体酮和抗生素有部分反应,此时不能排除对其他常用药物的反应。[29] [30] [31] [32] [33]

治疗
在哺乳期乳腺炎中,通过母乳喂养经常排空两个乳房是必不可少的。同样重要的是为母亲和婴儿提供充足的液体供应。现在认为使用泵来清空乳房有点争议。[引证需要]

对于患有轻度乳腺炎的母乳喂养的妇女,在喂食之前按摩和施加热量可以有所帮助,因为这可以帮助疏通管道。然而,在更严重的乳腺炎病例中,加热或按摩会使症状恶化,冷敷更适合控制炎症。

非脓性乳腺炎通过药物治疗和可能的抽吸或引流治疗(特别参见治疗腮腺下脓肿和治疗肉芽肿性乳腺炎)。根据BMJ最佳实践报告,抗生素通常用于所有非脓性乳腺炎病例,在深部真菌感染的情况下用抗真菌剂如氟康唑代替抗生素,在肉芽肿性乳腺炎的情况下使用皮质类固醇(鉴别诊断乳腺结核感染)。[16]

抗生素
在哺乳期乳腺炎中,绝大多数病例不需要抗生素,只能用于细菌感染。[23]有时建议使用环丙沙星或头孢氨苄。[34]自2013年以来,抗生素的作用尚未得到很好的研究。[35]

乳房脓肿
乳房内的脓肿(或疑似脓肿)可通过超声引导下的细针穿刺(经皮穿刺)或手术切开引流进行治疗;这些方法中的每一种都在抗生素覆盖下进行。如果产褥期乳房脓肿,应尽可能继续从受影响的乳房进行母乳喂养。[23] [36]

对于小乳房脓肿,超声引导细针抽吸,如完全排出脓肿,被广泛认为是首选的初始治疗方法。[37]

一种推荐的治疗方法包括抗生素,超声评估,如果存在液体,超声引导下用18号针头抽吸脓肿的细针,在盐水灌洗下直至透明。[38]然后将渗出物送去进行微生物分析,以鉴定病原体并确定其抗生素敏感性特征,[39]这可能反过来提供改变抗生素的指示。在随访中,如果病情已经解决,则进行乳房X线照相术;否则,重复超声引导的细针穿刺灌洗和微生物分析。[40]如果三到五次的吸气仍然无法解决问题,则需要经皮引流并留置留置导尿管,并且只有在多次超声引导下引流失败时,才能手术切除发炎的输乳管(最好在急性发作后进行)情节结束了。[41]然而,值得注意的是,即使切除受影响的导管也不一定能防止复发。[41]

与产褥期乳房脓肿相比,非脓胸乳房脓肿的复发率更高[42]。非脓性乳腺脓肿与糖尿病(DM)有很高的统计学相关性。在此基础上,最近有人建议对患有这种脓肿的患者进行糖尿病筛查。[43] [44]

尽管关于乳房脓肿的治疗有许多建议,但2015年的一项综述发现没有足够的证据证明针吸是否与切开和引流相当,或者一般是否应对接受切开和引流的妇女使用抗生素。[45]

预测
症状的温度和严重程度不能预测结果,乳头疼痛或受损的女性可能需要特别注意。[46] [47]

流行病学
乳腺炎在哺乳期妇女中很常见。世卫组织估计,尽管发病率在2.6%至33%之间,但全球患病率约为母乳喂养妇女的10%。大多数发生乳腺炎的母亲通常在分娩后的最初几周内这样做。大多数乳房感染发生在分娩后第一个月或第二个月或断奶时。[19]然而,在极少数情况下,它会影响非母乳喂养的妇女。[48]

术语
乳腺炎一词的流行用法因地理区域而异。在美国以外,它通常用于产褥和非脓性病例,在美国,很少使用非脓性乳腺炎这一术语,并且更常使用其他名称,如导管扩张,腋下脓肿和浆细胞性乳腺炎。

慢性囊性乳腺炎是纤维囊性病的较早名称。

美国用法:乳腺炎通常指产褥(发生于母乳喂养的母亲)乳腺炎伴全身感染的症状。较轻的产褥期乳腺炎病例通常称为乳房充血。

在这篇文章中,“乳腺炎”在原始意义上被用作乳房炎症,并在适当的情况下使用额外的限定词。

其他动物
另见:奶牛的乳房炎
乳腺炎发生在其他动物中,如人类,尤其是牲畜的关注,因为来自受影响的牲畜乳房的乳汁可能进入食物供应并造成健康风险。

这是一些物种的主要条件,如奶牛。这是奶牛遭受许多不必要痛苦的原因。它对乳制品行业具有巨大的经济意义,也是公共卫生的关注点。同样的考虑适用于绵羊和山羊以及其他产奶雌性的乳腺炎。它在母猪中也具有经济重要性,但在这个物种中,它与公共健康无关。在其他国内女性(女王,母马等)中,更多的是由兽医从业者处理的个别疾病。

在治愈乳腺炎后,Roux du Valais绵羊的乳房由于疾病而丢失了一头奶头。

来自大肠杆菌乳腺炎的牛乳房的浆液性渗出液[49]左侧。正常的牛奶在右边。

词源和发音
乳腺炎这个词(/mæstaɪtɪs/)使用桅杆 - +炎的组合形式。 mammitis(/mæmaɪtɪs/)这个词使用了mamm-+ -itis的组合形式。它们是现代用法的同义词,而乳腺炎是更常用的同义词。

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