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[专业资源] 痔疮

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发表于 2018-7-3 00:31:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

痔疮,也称为痔,是肛管中的血管结构。[7] [8] 在正常状态下,它们是帮助控制大便的垫子。[2] 它们在肿胀或发炎时变成疾病; 不合格的术语“痔疮”通常用于指疾病。[8] 痔疮的体征和症状取决于目前的类型[4]。 当排便时,内痔通常会导致无痛,鲜红色的直肠出血。[3] [4] 外痔通常会导致肛门部位的疼痛和肿胀[4]。 如果出血,通常会更暗。[4] 几天后,症状通常会好转[3]。 外部痔疮愈合后,皮肤瘢痕可能会残留[4]。

尽管痔疮的确切原因仍然未知,但是一些增加腹部压力的因素被认为是相关的[4]。 这可能包括便秘,腹泻和长时间坐在马桶上。[3] 痔疮在怀孕期间也更常见[3]。 通过查看该区域进行诊断。[3] 许多人不正确地将肛门周围发生的任何症状称为“痔疮”,应排除严重的症状。[2] 结肠镜检查或乙状结肠镜检查有助于确诊,并排除更严重的原因[9]。

通常,不需要特殊治疗。[9] 最初的措施包括增加纤维摄入量,饮用液体以维持水合作用,NSAIDs帮助缓解疼痛和休息。[1] 药膏可以应用于该地区,但其有效性很难得到证据支持。[9] 如果症状严重或保守治疗不能改善,可以进行一些小手术。[6] 手术是为那些在这些措施后未能改善的人保留的。[6]

大约50%至66%的人在他们生活中的某个时候有痔疮的问题[1] [3]。 男性和女性都受到相同频率的影响。[1] 痔疮最常影响45至65岁的人。[5] 这在富人中更为常见。[4] 结果通常很好。[3] [9] 第一个已知的疾病是从公元前1700年的埃及纸莎草纸中提出的[10]。

目录
1体征和症状
1.1外部
1.2内部
2原因
3病理生理学
4诊断
4.1内部
4.2外部
4.3差别
5预防
6管理
6.1保守
6.2程序
6.3手术
7流行病学
8历史
9着名的案例
10参考文献

体征和症状


在人类肛门周围看到的外痔

大约40%的患有病理性痔疮的人没有明显的症状。[4]内痔和外痔的表现可能不同。然而,很多人可能会将这两者结合在一起。[8]足以导致贫血的出血是罕见的,[5]并且危及生命的出血更为罕见。[11]很多人在面对这个问题时感到尴尬[5],并且只有在病情发展时才会寻求医疗保健[8]。

外部

如果没有血栓形成,外痔可能会引起很少的问题。[12]然而,当血栓形成时,痔疮可能会非常疼痛。[8] [1]尽管如此,这种疼痛通常会在两到三天内解决[5]。然而,肿胀可能需要几周才能消失。[5]愈合后皮肤标签可能会保留。[8]如果痔疮很大并导致卫生问题,它们可能会刺激周围的皮肤,从而导致肛门周围的瘙痒。[12]

内部

内痔通常会在排便过程中或排便后出现无痛,鲜红色的直肠出血[8]。血液通常覆盖粪便(称为便血),在卫生纸上,或滴入马桶。[8]粪便本身通常是彩色的。[8]其他症状可能包括粘液分泌物,如果肛门脱垂,瘙痒和大便失禁,则为肛周肿块[11] [13]。内痔通常只有在血栓形成或坏死时才会疼痛[8]。

原因

症状性痔疮的确切原因尚不清楚[14]。据信,许多因素起作用,包括不规律排便习惯(便秘或腹泻),缺乏运动,营养因素(低纤维饮食),腹内压增高(腹胀,腹水,腹腔内肿块,或怀孕),遗传学,痔静脉内缺乏瓣膜和衰老[1] [5]。其他被认为会增加风险的因素包括肥胖,长时间坐着,慢性咳嗽和盆底功能障碍[2]。同时蹲便可能会增加严重痔疮的风险[15]。然而,这些协会的证据很差。[2]

在怀孕期间,胎儿对腹部的压力和荷尔蒙的变化导致痔疮血管扩大。婴儿的出生也会导致腹内压增加[16]。孕妇很少需要手术治疗,因为分娩后症状通常会消失[1]。

病理生理学

痔疮垫是正常人体解剖结构的一部分,只有在发生异常变化时才会成为病理性疾病[8]。在正常的肛管中有三个主要的垫子[1]。它们经典地位于左侧,右侧和右侧后方位置。[5]它们既不由动脉也不由静脉组成,但血管称为血窦,结缔组织和平滑肌。[2]:正如静脉一样,正常组织的壁内没有肌肉组织[8]。这组血管被称为痔丛。[2]

痔疮垫对于节制很重要。它们在静息时造成15-20%的肛门关闭压力,并在粪便通过时保护肛门内外括约肌。[8]当一个人跌倒时,腹内压力增加,痔疮体积增大,有助于保持肛门关闭[5]。当这些血管结构向下滑动或当静脉压力过度增加时,相信会导致痔疮症状[11]。内肛门括约肌内外压力增加也可能与痔疮症状有关。[5]出现两种类型的痔疮:上痔的内部结构和下痔的外部结构[5]。齿状线将两个区域分开。[5]

诊断


内痔等级

痔疮通常通过体检来诊断。[6]目视检查肛门和周围区域可以诊断外痔或脱垂痔。[8]可以进行直肠检查以检测可能的直肠肿瘤,息肉,扩大的前列腺或脓肿。[8]这种检查可能因疼痛而没有适当的镇静剂,尽管大多数内痔与疼痛无关[1]。目视确认内痔可能需要进行内视镜检查,插入中空管装置,并在其一端附加一盏灯[5]。两种类型的痔疮是外部和内部的。这些区别在于它们相对于齿状线的位置。[1]有些人可能同时有两种症状。[5]如果存在疼痛,则病情更可能是肛裂或外痔而不是内痔。[5]

内部

内痔起源于齿状线以上。[12]它们被柱状上皮覆盖,其缺乏疼痛受体。[2]他们根据脱垂程度在1985年分为四个等级:[2] [1]

一级:没有脱垂,只是突出的血管[6]
二级:脱出时脱垂,但自发减少
III级:降低后需要手动复位时脱垂
IV级:无法手动降低脱垂。

外部


血栓形成的外痔

外痔发生在齿状或齿状线下方。[12]它们被阳极覆盖在近端,并且被皮肤覆盖,两者都对疼痛和温度敏感[2]。

微分

许多肛门直肠疾病,包括裂隙,瘘管,脓肿,结肠直肠癌,直肠静脉曲张和瘙痒都有类似的症状,可能会被错误地称为痔疮[1]。由于结肠直肠癌,结肠炎,包括炎症性肠病,憩室病和血管发育不良,也可能发生直肠出血。[6]如果存在贫血,应考虑其他潜在原因。[5]

其他产生肛门肿块的情况包括皮肤增生,肛门疣,直肠脱垂,息肉和扩大的肛门乳头。[5]由于门静脉高压(​​门静脉系统中的血压)增加引起的肛门直肠静脉曲张可能与痔疮类似,但病情不同。[5]门脉高压不会增加痔疮的风险。[4]

预防

建议采取一些预防措施,包括在尝试排便时避免紧张,避免便秘和腹泻,要么吃高纤维饮食,喝大量液体或服用纤维补充剂,以及进行充分的运动[5] [17]。还建议花费更少的时间尝试排便,避免在上厕所时阅读,[1]并减轻超重人员的体重并避免举重。[18]

管理

保守

保守治疗通常由富含膳食纤维的食物,维持水合作用的口服液的摄入,非甾体抗炎药,坐浴和休息组成[1]。已显示纤维摄入量增加可改善预后[19],并可通过饮食改变或纤维补充剂的消耗来实现[19]。缺乏在任何治疗点上从坐浴中获益的证据。[20]如果它们被使用,它们应该一次限制在15分钟内[2]:182建议在厕所上花费的时间减少并且不要拉紧。[21]

虽然许多局部用药和栓剂可用于治疗痔疮,但很少有证据支持它们的使用。[1]含有类固醇的制剂不应超过14天使用,因为它们可能会导致皮肤变薄[1]。大多数药物包括活性成分的组合。[2]这些可能包括如石油凝胶或氧化锌的隔离霜,诸如利多卡因的止痛剂和诸如肾上腺素的血管收缩剂。[2]有些含有某些人可能会过敏的秘鲁香脂。[22] [23]

类黄酮具有可疑的益处,并具有潜在的副作用。[2] [24]怀孕后症状通常会消失;因此积极治疗往往延迟到分娩后。[25]证据不支持传统中草药治疗。[26]

程序

可以执行许多基于诊室的程序。虽然通常是安全的,但可能会出现罕见的严重副作用,如肛周败血症。[6]

橡皮筋结扎通常被推荐作为1至3级疾病患者的一线治疗。[6]这是一种在齿状线上方至少1厘米处将内部痔施加到内痔上以切断其血液供应的程序。在5-7天内,枯萎的痔疮脱落。如果乐队放置得太靠近齿状线,紧接着会产生剧烈疼痛[1]。已发现治愈率约为87%[1],并发症发生率高达3%。[6]

硬化疗法涉及将硬化剂如苯酚注射到痔中。这会导致静脉壁塌陷,痔疮会萎缩。治疗四年后的成功率约为70%[1]。

已经证明许多烧灼方法对痔疮有效,但通常仅在其他方法失败时才使用。这个过程可以使用电烙术,红外线辐射,激光手术,[1]或冷冻手术。[27]红外线烧灼可能是1级或2级疾病的选择。[6]在3或4级疾病患者中,复发率很高。[6]

手术

如果保守治疗和简单程序失败,可以使用许多手术技术。[6]所有手术治疗均伴有一定程度的并发症,包括出血,感染,肛门狭窄和尿潴留,因为直肠靠近供给膀胱的神经。[1]此外,发生大面积尿失禁的风险很小,特别是液体,[2] [28],报告率在0%和28%之间。[29]粘膜睑外翻是痔切除术后可能发生的另一种情况(通常伴有肛门狭窄)。[30]这是肛门粘膜从肛门外翻的地方,类似于非常温和的直肠脱垂形式[30]。

切除痔切除术是主要用于严重病例的手术切除痔[1]。它与明显的术后疼痛有关,通常需要2-4周才能恢复。[1]然而,与橡皮筋结扎相比,3级痔疮患者的长期益处更大[31]。如果在24-72小时内进行,那么对于血栓形成的外痔患者是推荐的治疗方法[12] [6]。然而,支持这一点的证据很薄弱。[21]手术后甘油三硝酸酯软膏有助于疼痛和愈合[32]。

多普勒引导下的经肛门痔动脉脱出术是一种利用超声多普勒来精确定位动脉血液流入的微创治疗。然后将这些动脉“捆绑”并将脱垂的组织缝合回到其正常位置。与痔切除术相比,它的复发率略高,但并发症较少。[1]

吻合器痔切除术,也称为吻合器痔疮固定术,包括去除大部分异常增大的痔疮组织,然后将剩余的痔疮组织重新定位回其正常的解剖位置。与完全切除痔疮相比,它通常不那么疼痛并且愈合愈合更快[1]。然而,有症状的痔疮返回的机会大于传统的手术[33],所以它通常只建议用于2级或3级疾病[6]。

流行病学

很难确定常见的痔疮是多少患有这种疾病的人看不到医疗服务提供者[11] [14]。然而,有人认为症状性痔疮在他们生命中的某个时间至少会影响到美国人口的50%,并且在任何给定时间,约有5%的人口受到影响[1]。两性都经历了同样的病情发生率[1],其中死亡率在45-65岁之间升高[5]。它们在高加索人[34]和社会经济地位较高的人中更为常见[2]。

虽然有些人可能会出现反复的症状性发作,但长期结果总体来说还是不错的[11]。 只有一小部分人最终需要手术。[2]

历史


一个11世纪的英国缩影:在右边是一项手术,以消除痔疮。

第一次提到这种疾病是从公元前1700年的埃及纸莎草纸中提出的,建议:“......你应该给一种食谱,一种极好的保护药膏;金合欢叶,地面,滴定的和煮熟在一起。在那里涂上一条细麻布,放在肛门里,立即恢复。“[10]公元前460年,希波克拉底语料库讨论了一种类似于现代橡皮筋结扎术的治疗方法:”痔疮可以像你一样治疗通过用针将它们固定并用非常粗和粗的线将它们绑在一起用于施用,并且在它们脱落之前不要特殊处理,并且总是将其留下;当患者恢复时,让他接受嚏根草的治疗。“[10]痔疮可能在圣经中有描述,早期的英文翻译使用了现在过时的拼写”emerods“[5]。

Celsus(公元前25年 - 公元14年)描述了结扎和切除手术,并讨论了可能的并发症[35]。 Galen主张切断动脉与静脉的连接,声称它减少了疼痛和坏疽的扩散[35]。 Susruta Samhita(公元4-5世纪)与希波克拉底的词类似,但强调伤口清洁。[10]在13世纪,欧洲的外科医生如米兰兰弗兰克,Guy de Chauliac,亨利德蒙德维尔和阿尔丁的约翰等人取得了巨大的进步和外科技术的发展[35]。

在中世纪时代,痔疮也被称为圣菲亚克的诅咒,在六世纪的圣徒耕作土壤后发展起来。英语中第一次使用“痔疮”一词出现在1398年,源自古法语“emorroides”,源于拉丁语hæmorrhoida,[37]依次来自希腊语αἱμορρος(haimorrhois),“容易排出血液”,来自αἷμα (haima),“血”[38]和ῥοος(rhoos),“stream,flow,current”,[39]本身来自ῥέω(rheo),“流动,流动”。[40]

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