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超声波测量腹壁皮下脂肪方法的探讨

作者:大江 | 时间:2014-9-30 08:05:21 | 阅读:754| 显示全部楼层

       张新华 蔡瑞康 张宝真 李志君 冯瑞娟

  摘 要:目的 为健美类化妆品的功效进行标准化的评价,探索皮下脂肪厚度的测量方法。方法 作者利用5MHz超声波,重复测量了30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度,并对重复性进行分析。结果 超声波测量腹部皮下脂肪厚度的信度(精确度)、效度(准确度)、相应度(变应度)均较好。结论 日内变异和日间变异均不超过10%,可在实践中应用。
  关键词:脂肪  超声波  测量

Uritrosonic image measurement methodologic study of the
subcutanous fatty thickn ess
Zhang Xinhua,Cai Ruikang,Zhang Baozheng,et al.
Air Force General Hos pital Derpartment of Dermatology ,Beijing 100036

  Abstract:Objective In order to study the measurement metho dology of the subcutanous fatty thickness.Methods We meased the abdominl subcutanous fatty thick (30 case ,4 point,every point 9 times) by 5 MH z urltrosonic wave and analysised the reappearance by paired t-test and analysi s of variance and the distribution of coefficient of variance.Results  This method is better in reliablility , validity, responsibility to chan ge.Conclusion The result suggested that we can measure the subc utanous fatty thick by this method.
  Key words:Fat  Urltrosonic image  Measurement

  随着生活质量的提高,肥胖成为备受关注的课题,用于描述肥胖程度及消长的指标很多。如多个部位的皮皱厚度、腹围臀围、体重等众多指标,均有助于对肥胖的描述,也常用于表达减肥药物的效果。但这些指标均不够精确,我们应用超声波直接测量了30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度。现介绍如下:

一般资料

  1.志愿者为本院工作人员30名,男女各15名。年龄21~63岁,平均39.0±10.0岁。
  2.纳入标准 ①平素体健者。②年龄18~60岁。③能够积极配合者。
  3.排除标准具备下列一项者:①糖尿病、甲状腺机能异常等代谢性、内分泌疾病患者。②器质性疾病所致消耗者。③各种原因导致的水肿者。④近期用过或正在使用减肥药物、利尿药物、皮质类固醇激素等。⑤妊娠女性。
  4.ATL超9B超仪,7CM、5MHZ探头。

测量方法

  1.专人专项操作进行测量。
  2.要求被测量者在测量期间生活如常,不服用利尿剂、激素等影响代谢的药物。
  3.采用5MHz超声波探头,志愿者平卧,测量腹壁脐上、脐下、脐左、脐右5cm处4点皮下脂肪厚度。每日每点测3次,取均值,测量间隔时,要求被测者下床活动5分钟。
  4.初次测量后第5、10日各重复测量一次。
  5.测量均在下午14:00~16:00进行。
  6.统计方法:配对T检验。变异度(变异系数)分布分析。

结果

  30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度情况见(表1,2)。

表1 15例男性志愿者腹壁皮下脂肪三次四点测量结果

日期 脐上 脐下 脐左 脐右
第一次 16.7±4.9 16.2±5.8 16.3±5.8 17.3±5.8
第二次 17.6±5.4 17.0±5.9 16.8±5.7 17.8±5.5
第三次 17.3±5.3 17.4±6.2 17.0±5.9 18.9±5.7

表2 15例女性志愿者腹壁皮下脂肪三次四点测量结果

日期 脐上 脐下 脐左 脐右
第一次 20.9±5.3 22.3±5.8 22.6±6.4 24.1±6.9
第二次 21.8±6.0 24.1±6.9 23.4±6.6 23.9±6.3
第三次 22.1±5.5 25.4±7.8 24.4±6.8 25.8±7.0
  第0、5、10日测量结果(见表3,4)。
表3 15例男性志愿者配对t检验结果

  脐上 脐下 脐左 脐右
第一次:第二次 0.583±1.581 0.840±1.514* 0.460±0.926 0.493±1.727 
第一次:第三次 0.573±1.843 1.233±1.093^  0.653±0.926* 1.607±2.359*
第三次:第二次 0.280±1.798 0.260±1.166  0.193±1.111 1.113±1.421^
  d±S  *P<0.05  ^P<0.01
表4 15例女性志愿者配对t检验结果

  脐上 脐下 脐左 脐右
第一次:第二次 0.820±1.760 1.840±1.934^ 1.760±1.769 0.227±1.609
第一次:第三次  1.200±1.570* 3.113±2.973^  1.813±1.455^ 1.653±1.611^
第三次:第二次 0.380±1.785 1.293±2.162* 1.053±1.971 1.880±2.479*

  d±S  *P<0.05  ^P<0.01
  由表1,2可见第一次、第二次测量结果,除男女脐下测量点有显著差别外,其余各点均无显著差异。
  第一次、第三次测量结果比较,除男上测量点有显著差异外,其它各点均无显著差异。
  第二次、第三次测量结果比较,除女右、女下、男右测量点外,均无显著差异。
  日内测量变异系数CV为0.0433±0.0316,95%分布范围0~0.12,中位数MD=0.0356,呈偏峰分布(图1)。





图1 日内变异频数分布 MD=0.0356 =0.0433±0.0316

  日间测量变异系数CV为0.0603±0.0346、中位数MD=0.0557,分布近似正态。95%分布范围0.0076~0.1282(图2)。组内相关系数R均大于0.90(表5)。




图2 日间变异频数分布 MD=0.0557 =0.0603±0.0340

表5 30例男女志愿者四点组内相关系数


性别 脐上 脐下 脐左 脐右
男性 0.9408 0.9796 0.9834 0.9343
女性 0.9477 0.9077 0.9542 0.9409

  针对任一点的变异系数(总变异)0.0693±0.0295、中位数MD=0.0663也近似正态分布。95%分布范围0.0114~0.1270(图3)。




图3 总变异频数分布 MD=0.06625 =0.069±0.0295

讨 论

  腹部皮下脂肪厚度的测量方法,过去一直以测量皮皱厚度为主。这种测量方法受皮肤厚度、皮肤弹性、测量力度影响,不能直观反映皮下脂肪厚度。皮下脂肪厚度在生物个体间有明显差异,并且处于近似流体状态,使其无论在体内、体外、介入与否,均不能用直观手段测量。
  应用超声波测量腹壁皮下脂肪厚度,个体测量值的变异主要来源于以下几个方面:①体位的轻微改变、呼吸运动、饮食及腹壁形状的改变。②饮食、运动等代谢形成的生理变化。③测量误差。表现在相同条件下进行重复测量结果与真值的差异,或是几个测量值的近似程度。本实验的测量误差可能来自测量点位置变化,操作者使用探头力度变化,仪器状态变化。日内测量变异偏小,X=0.0433±0.0316。日间测量变异X=0.0603±0.0346,较日内变异稍大,但分布近似正态。总变异X=0.0693±0.0295包括日内变异、日间变异的全部内涵,分布也近似正态,95%分布范围(0.0114~0.1270)同日间变异相近。配对t检验显示,虽然某些测量点日间测量值有显著差异,但变异系数为0.0693±0.0295,最大变异系数<0.13,从总体来看,测量的重复性较好。我们可以 从准确度、精确度、响应度三方面探讨 。
  1.准确度(效度):①生物物理理论可以证明,5MHz超声波穿透力弱,但分辨率高,可以清晰分辨皮肤、皮下脂肪、肌肉层次,在腹壁能够反映出解剖结构,故这种测量方法的涵义效度是明确的。②因为不可能知道皮下脂肪厚度的真值,所以没有‘金标准’的标准效度。③本实验没有其它方法比较,所以结构效度不能推断。今后如进一步研究,应增加其它测量方法,相信对结构效度能有进一步了解。
  2.精确度,即可靠性或信度,重复测量的相似程度。主要受随机因素影响,本次测量体系中,检验者为高级技师,仪器性能稳定,被测者整体集合相对不变,信度主要来自随机因素,评价观测者重复测量的一个指标是组内相关系数(R)。因为差异来源于测量者、被测者和随机误差三个方面,所以是复杂重复信度。其组内相关系数大,信度就好,反映了不同测量结构的相似程度。本实验中,组内相关系数值均在0.90以上,相对美国DrMarks年的三角肌皮皱厚度测量(R≥0.80)的信度要好。复杂重复测量的组内相关系数的总体参数ρ的(1-α)置信限,目前统计软件中,没有简单算法。假如今后在实际测量中要求必须达到R≥R*,我们可以对同一观察对象进行重复测量,用均数作为测量结果,测量次数估计值M=R*(1-R)/R(1-R*)。
  本次实验没有加入干扰因素(节食、运动、减肥药物等),对这种测量方法的响应度不详,今后可以进一步研究。

作者单位:100036 空军总医院与第四军医大学联合培养研究生(张新华);空军总医院皮肤科(蔡瑞康)、特诊科(李志君);军事医学科学院六室(张宝真);解放军306医院内九科(冯瑞娟)




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