这是一个关于骶髂关节脓毒性关节炎与骨髓炎的详细解释。这是一个严重但相对罕见的感染性疾病，诊断和治疗上都具有挑战性。
概述
骶髂关节脓毒性关节炎是指细菌等病原体直接感染骶髂关节的滑膜和关节液。骶髂关节骨髓炎则是指感染侵犯了构成关节的骨骼（骶骨或髂骨）。由于骶髂关节是一个滑膜关节，且骨骼与关节紧密相邻，这两个诊断常常同时存在或相互引发，因此在临床上通常被一并考虑。
病因与危险因素
1. 感染途径：
血源性传播（最常见）： 细菌通过血液从身体其他部位的感染灶（如皮肤感染、呼吸道感染、尿路感染、心内膜炎）播散至骶髂关节。
邻近感染扩散： 来自附近的软组织感染、脓肿（如臀部、腰大肌脓肿）或腹腔/盆腔感染直接蔓延。
直接种植： 非常罕见，如骶髂关节区域的穿刺伤、手术或注射治疗（如皮质类固醇注射）后发生感染。
2. 高危人群：
年轻人（儿童和青少年） 和 有静脉吸毒史者 是两大高发群体。
免疫功能低下者（如糖尿病、HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂、化疗患者）。
患有慢性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。
有明确的原发感染灶。
3. 常见病原体：
金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA）是最主要的致病菌。
链球菌 种类。
革兰氏阴性菌（如铜绿假单胞菌，尤其在静脉吸毒者中常见）。
结核分枝杆菌（在结核高发区，可导致“波特病”，即结核性脊柱/骶髂关节炎）。
临床表现
症状通常不典型，容易与腰背痛等其他常见病混淆，导致诊断延误。
主要症状：
臀部疼痛： 是最核心的症状，通常位于单侧（90%以上为单侧），深在且持续。
下腰部疼痛： 可放射至大腿后侧，类似坐骨神经痛。
负重和活动时疼痛加剧： 走路、上楼、翻身或挤压骨盆时疼痛明显。
伴随症状：
发热、寒战、乏力等全身感染中毒症状（但并非所有患者都有）。
患侧臀部或腰部可有局部红肿、皮温升高。
由于疼痛，患者常采取特殊的减痛步态（跛行）。
体格检查关键体征：
直接按压骶髂关节区有剧烈压痛。
骶髂关节激发试验阳性： 如FABER试验（屈曲、外展、外旋髋关节）、Gaenslen试验（过度伸展髋关节）等可诱发典型疼痛。
诊断
诊断需要结合病史、体检、实验室检查和影像学结果。
1. 实验室检查：
血常规： 白细胞计数可能升高。
炎症标志物： C反应蛋白 和 血沉 通常显著升高，是评估病情和治疗反应的重要指标。
血培养： 在发热或寒战时抽取，有助于明确致病菌和指导抗生素选择。
2. 影像学检查：
X线平片： 早期通常正常。发病1-2周后可能显示关节间隙增宽、骨质侵蚀或硬化。主要用于排除其他骨病。
MRI（磁共振成像）： 是首选的影像学检查方法。 它可以早期发现骨髓水肿、关节积液、软骨破坏、软组织脓肿，对诊断和评估病变范围具有极高价值。
CT（计算机断层扫描）： 能更好地显示骨质破坏和死骨形成，可用于引导诊断性穿刺。
核素骨扫描： 敏感性高，但特异性较差，可用于筛查。
3. 确诊方法：
影像引导下关节穿刺活检： 这是诊断的金标准。在CT或超声引导下，对骶髂关节进行穿刺，抽取关节液进行：
革兰染色、细菌培养和药敏试验：明确致病菌并指导抗生素治疗。
白细胞计数和分类：关节液通常为脓性，白细胞计数显著增高。
治疗
治疗原则是彻底清除感染，包括抗生素治疗和必要的外科干预。
1. 抗生素治疗：
经验性治疗： 在获得细菌培养结果前，应立即开始广谱静脉抗生素治疗，覆盖金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌。
靶向治疗： 一旦获得药敏结果，立即调整为敏感、窄谱的抗生素。
疗程： 通常需要长时间的静脉抗生素治疗（至少4-6周），之后根据临床反应和炎症指标（CRP、ESR）下降情况，可能转为口服抗生素继续治疗数周。
2. 外科治疗：
指征：
形成明确的脓肿（关节内、骨内或软组织内）。
经足量抗生素治疗后效果不佳。
感染无法控制，出现全身脓毒症迹象。
需要获取组织标本进行诊断。
手术方式： 主要是切开清创引流术，清除所有坏死组织、脓液和死骨，充分冲洗关节，并放置引流管。
3. 支持治疗：
休息、患肢免负重。
使用非甾体抗炎药控制疼痛和炎症。
在感染控制后，逐步进行康复训练，恢复关节功能和活动度。
并发症
如果诊断或治疗不及时，可能导致：
感染慢性化，转为慢性骨髓炎。
关节软骨和骨骼破坏，导致骶髂关节永久性僵硬和疼痛。
感染扩散，形成腰大肌脓肿或盆腔脓肿。
脓毒症和感染性休克，危及生命。
总结
骶髂关节脓毒性关节炎与骨髓炎是一种需要高度警惕的疾病。对于表现为单侧顽固性臀部疼痛，尤其是伴有发热或炎症指标升高的患者，应考虑到此病。早期诊断（依赖于MRI和穿刺活检）和积极治疗（足疗程的抗生素和必要的外科清创） 是避免长期后遗症和获得良好预后的关键。
请注意：以上信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议。如果您或他人出现相关症状，请务必及时就医。 |
