海绵窦是颅底最复杂、最重要的解剖结构之一。它不仅仅是“一个窦”，而是一个由硬脑膜构成的、内含重要神经血管的不规则静脉腔隙网络。以下是其局部解剖学的详细解析：
一、 核心定义与位置
定义：海绵窦是一对位于蝶鞍（垂体窝）两侧，由硬脑膜内、外层分开形成的不规则静脉腔隙。
位置：位于颅中窝，蝶骨体的两侧。其内侧壁与垂体相邻，外侧壁与颞叶脑组织相邻。
二、 边界（非常重要）
可以将其想象为一个狭长的六面体（长方体）结构：
1. 内侧壁：与垂体和蝶鞍相邻，由一层薄的硬脑膜和垂体囊构成。
2. 外侧壁：由两层硬脑膜构成，是颅神经穿行的关键区域。从上到下依次穿行有：
动眼神经（III）
滑车神经（IV）
三叉神经的眼支（V1） 和 上颌支（V2）
3. 上壁（顶）：与大脑的颞叶、颈内动脉池相邻，覆盖垂体。
4. 下壁（底）：构成部分蝶窦的顶，骨壁较薄。
5. 前界：到达眶上裂，与眼眶相通。
6. 后界：到达颞骨岩部尖端，与斜坡和脑桥相邻。
三、 内部结构（“海绵”特性的来源）
海绵窦内部并非一个空腔，而是被许多纤维小梁分割成许多互相交通的“小房间”（ caverns），形似海绵，故得名。这些腔隙内流动着静脉血。
四、 穿行的重要结构（重中之重）
海绵窦之所以危险且重要，是因为颈内动脉和多项颅神经从中穿过。
A. 动脉结构：颈内动脉海绵窦段
颈内动脉从破裂孔进入颅底后，随即向前进入海绵窦，在其中形成独特的“S”形弯曲（虹吸部）。此段发出几个重要分支：
脑膜垂体干
海绵窦下动脉
被囊动脉（McConnell动脉，不恒定）
B. 神经结构：
1. 外侧壁内（从上层到下层）：
动眼神经（III）
滑车神经（IV）
三叉神经眼支（V1）
三叉神经上颌支（V2）
2. 窦腔内（紧贴颈内动脉外下侧）：
展神经（VI） - 这是唯一真正穿行于窦腔内部的颅神经，因此也最易受损。
C. 静脉血流：
海绵窦是一个重要的静脉交通枢纽，接收和汇入多个方向的血液：
前方接收：眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦。
后方汇入：岩上窦（至横窦）、岩下窦（至颈内静脉）。
两侧沟通：通过海绵间前窦和后窦在垂体前后相连，形成环窦。
向下沟通：通过卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相通。
五、 临床意义（为什么学这个？）
1. 海绵窦综合征：因肿瘤、动脉瘤、炎症或血栓压迫窦内神经，导致 III, IV, V1, V2, VI 多条颅神经麻痹。典型症状包括：
眼睑下垂、眼球固定（III、IV、VI受损）
瞳孔散大（III受损）
前额、面部感觉障碍（V1、V2受损）
眼球突出、结膜水肿（静脉回流受阻）
2. 颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）：颈内动脉海绵窦段或其分支破裂，导致高压的动脉血直接灌入低压的静脉窦。典型体征：
搏动性眼球突出
眼球表面血管迂曲怒张（“红眼”）
颅内血管杂音
3. 海绵窦血栓性静脉炎：常由面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角）的感染，经眼静脉逆行蔓延所致。是危及生命的重症。
4. 垂体瘤手术：经鼻蝶窦入路手术需非常小心，因垂体两侧即为海绵窦，内有颈内动脉，损伤会导致大出血。
5. 颅底手术的“危险区域”：任何涉及颅中窝、鞍区、眶尖的手术都必须熟知此解剖，以避免灾难性损伤。
六、 记忆要点总结
位置：蝶鞍两旁，颅中窝。
结构：硬脑膜构成的静脉腔隙网络，内含纤维小梁。
穿行物（口诀助记：“三三四六夹一动脉”）：
外侧壁：III、IV、V1、V2 （从上到下）
腔内部：VI 和 颈内动脉
功能：颅内重要的静脉交通枢纽。
临床：海绵窦综合征、颈动脉海绵窦瘘、血栓性静脉炎的发源地，是颅底手术的“雷区”。
掌握海绵窦的立体解剖关系，是理解其相关疾病临床表现和进行安全手术操作的基础。 |
