腹内斜肌局部解剖学详解

我们来系统性地梳理一下腹内斜肌的局部解剖学知识。这是腹前外侧壁肌群中承上启下的关键一层，其结构复杂且功能重要。

一、 基本概述

腹内斜肌是构成腹前外侧壁的三层扁肌中的中间层。它位于腹外斜肌的深面，腹横肌的浅面。其肌纤维走向具有典型的“扇状”和“交叉性”特征。

二、 起止点与纤维走向

1.  起点：较广泛，主要有三处：
       胸腰筋膜：附着于下胸部和腰部的胸腰筋膜。
       髂嵴前部：髂嵴的前三分之二（在腹外斜肌起点的深面）。
       腹股沟韧带外侧半：腹股沟韧带外侧二分之一或三分之二（与腹横肌在此处融合，形成联合腱的一部分）。

2.  止点（附着点）与纤维方向：
       后部纤维：近乎垂直向上，止于下位3-4根肋骨（第9-12肋）的下缘。
       中部纤维：这是最主要的部分，纤维呈扇状向前上方散开，在腹直肌外侧缘移行为腱膜。
       下部纤维：在男性尤其重要，向前下呈弓状走向，跨过精索（女性为子宫圆韧带）后，与腹横肌腱膜融合，形成联合腱（或称腹股沟镰），止于耻骨梳和耻骨结节。

三、 局部层次与毗邻关系

这是理解其局部解剖的核心。

   浅面：
       直接覆盖其的是腹外斜肌及其腱膜。
       在腹外斜肌与腹内斜肌之间，有重要的神经血管走行：下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经的终末支。这些神经由后外向前内斜行，支配腹内斜肌及更浅层的皮肤。
   深面：
       紧贴其深面的是腹横肌。
       在两层肌肉之间，存在一个潜在的神经血管平面：有下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经的主干，以及伴行的肋间后动/静脉、肋下动/静脉、腰动脉等。这是手术中分离肌肉的重要无血管平面。
   与腹直肌鞘的关系（关键）：
       腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘分成前、后两层。
       前层：与腹外斜肌腱膜融合，构成腹直肌鞘前层。
       后层：与腹横肌腱膜融合，构成腹直肌鞘后层。
       例外情况：在弓状线（通常在脐与耻骨联合中点处）以下，腹内斜肌和腹横肌的腱膜均转向腹直肌前方，参与构成腹直肌鞘前层，致使腹直肌鞘后层缺如，腹直肌直接贴附于腹横筋膜。

四、 神经支配

由下5对肋间神经（T7-T11）、肋下神经（T12）、髂腹下神经（L1）和髂腹股沟神经（L1） 支配。这种多节段支配使其功能稳定，单一神经损伤不易导致完全瘫痪。

五、 血液供应

血供丰富，主要来自：
   下位肋间后动脉和肋下动脉（来自胸主动脉）。
   腹壁上动脉（胸廓内动脉分支，在腹直肌鞘内下行）和腹壁下动脉（髂外动脉分支，在腹直肌深面上行）的肌支。
   旋髂深动脉（髂外动脉分支，沿腹股沟韧带外侧半后方走行）。
   腰动脉的分支。

六、 功能

1.  维持和增加腹压：与腹外斜肌、腹横肌协同收缩，是咳嗽、排便、分娩、呕吐等动作的力源。
2.  躯干运动：
       单侧收缩：使躯干向同侧侧屈，并向对侧旋转（因其纤维向前上方走行，收缩时拉动胸廓向对侧旋转）。
       双侧收缩：屈曲躯干（弯腰动作）。
3.  保护腹腔脏器。
4.  辅助呼吸：作为辅助呼气肌。

七、 临床与外科意义

1.  手术入路：腹部许多手术（如阑尾切除术、疝修补术）需经腹前外侧壁进入。分离腹外斜肌腱膜后，下一层即为腹内斜肌，通常沿其肌纤维方向钝性分离，以保护其间的神经。
2.  腹股沟区保护：
       腹内斜肌的下部弓状纤维在腹股沟管上方构成“弓状缘”，是腹股沟管上壁的主要部分，对深环有遮盖和保护作用，是防止腹股沟直疝的重要结构。
       其与腹横肌形成的联合腱，加强了腹股沟管内侧部（海氏三角区），是疝修补术中将补片缝合或固定的重要解剖结构。
3.  神经保护：在腹股沟疝手术中，髂腹下神经和髂腹股沟神经走行于腹内斜肌表面或穿行其中，损伤可导致腹股沟区皮肤麻木、肌肉松弛甚至术后慢性疼痛。

总结要点表格

项目	描述
位置	腹前外侧壁三层扁肌的中间层（腹外斜肌深面，腹横肌浅面）
纤维方向	扇状放射，大部分向前上方，后部向上，下部向前下弓状
关键局部关系	1. 与腹横肌间有重要神经血管平面。 2. 腱膜参与构成腹直肌鞘（分前后层）。 3. 下部纤维参与构成联合腱和腹股沟管上壁。
神经支配	T7-L1 的多节段神经（肋间神经、肋下神经、髂腹下/髂腹股沟神经）
核心功能	1. 增加腹压。 2. 同侧侧屈，对侧旋转。 3. 保护腹股沟区。
临床意义	腹股沟疝修补术的关键相关肌肉，手术中需注意保护其表面的神经。

掌握腹内斜肌的解剖，尤其是其纤维方向、与腹直肌鞘的形成关系、在腹股沟区的特殊走行及其与神经的毗邻，是理解腹部外科和进行相关操作的基础。