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小儿液体疗法

作者:cellhc | 时间:2010-10-2 18:45:44 | 阅读:2763| 显示全部楼层
小儿液体疗法
一、小儿体液平衡特点:
  不同年龄的体液分布:
年龄
总量
细胞外液
细胞内液
血浆
间质液
足月新生儿
78
6
37
35
1
70
5
25
40
2-14
65
5
20
40
成人
55-60
5
10-15
40-45
(一)、休液总量和分布
1、年龄越小,体液总量相对愈多
2、变化的是间质液
3、血浆及细胞内液保持相对恒定
(二)、体液的电解质组成
1、细胞外液:NA+CL-Hco3-、组成NA+占阳离子总量90%
2、细胞内液:K+MG2+HPO42-K+大部分处离解状态,维持细胞内液的渗透压
3、新生儿:K+CL-HPO42-及乳酸偏高,NA+CA2+HCO3偏低,余同成人
(三)、水代谢的特点
1、水的需要量大:a、细胞组织增长时积蓄水分;b、代谢旺盛,耗水量大;c、不显性失水多;d、小儿活动量大
   小儿每日水的需要量表
年龄
ml/kg
<1
120~160
1~3
100~140
4~9
70~110
10~14
50~90
2、水的交换率快:  婴儿每日水的交换量约等于细胞液的12,而成人仅17,婴儿水交换率比成人快34倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差,易发生脱水。
3、水的调节功能不成熟:年龄越小,肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟,易发生水、电解质紊乱。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
A、水的紊乱
1、水中毒
2、脱水:        
(1)定义:指水的摄入不足和(或)丢失过多,致体液总量,尤其是细胞外液减少,还伴钠、钾和其他电解质的丢失。
(2)程度:指患病后的累积体液损失量,即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。
(3)性质:指现在体液渗透压的改变。                           
a、等渗性脱水(Isotonic Dehydration)多见                        
b、低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)
少见                                 
c、高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见
轻、中、重度脱水的临床特点表
临床特点
体重减少
3-5%

6-9%
10-12%

轻度凹陷
明显凹陷
深度凹陷
皮肤湿度
轻度干燥
明显干燥
极度干燥
弹性

弹性差
弹性极差


哭时泪少
哭时无泪
尿

轻微减少
明显减少
无尿

轻微口渴
明显口渴
烦渴不安

循环状况

基本正常
循环衰竭
神志状况

精神萎靡
神志改变
量(ml/kg)
3050
50-100
100-120
      
不同性质脱水的临床特点表
临床特点



失钠水比
1
>1
<1
血钠浓度
130-150

<130
>150

不明显
明显
皮肤湿度
干燥
粘湿
干焦
皮肤弹性
极差
变化不明显
循环衰竭
易有
少有
神志改变
较少
易有
易有
尿
减少
增加→ 减少
明显减少
比重
正常
减低
增高
常见病因
腹泻病
营养不良伴腹泻
高热脱水
不显性脱水
B、电解质紊乱
1、低钾血症:(1)、定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症  
2)、病因
①摄入不足
长期不能进食
②丢失过多
消化道丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流
肾脏排钾过多:酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期
③异常分布
碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
3)、临床表现
     神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低
     心血管症状:心肌兴奋性增高、心率
       失常、心电图改变。
     ③肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮。
4)、治

a
、治疗原发病

b
、口服补钾:3-4mmol/kg200-300mg/kg

c
、静脉补钾:4-6mmol/kg300-450mg/kg
    ①浓度:0.2%,≯0.3%
    ②速度:≮8小时/每天
    ③时间:持续4-6
    ④见尿补钾
2、高钾血症
C、酸碱紊乱
1、代谢性酸中毒
(1)病因:
    ①碱性物质丢失:严重腹泻,小肠、胰、胆管引流.
    ②产酸过多:糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.
    ③排酸障碍:肾功衰
(2)临床表现:呼吸深大,口唇樱红、苍白或紫绀,恶心、呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡,进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+]进入细胞内,[K+]向细胞外转移,促发心率失常.
不同程度代谢性酸中毒的临床特点
轻度
中度
重度
呼吸改变
不明显
深大
深大、叹气样
唇樱红色

轻微
樱红色
紫红(绀)
呼吸酮味
轻微
明显


苍白
苍灰
灰色或发绀

无、轻
神志改变
无、轻
恶心呕吐
无、有
明显
CO2 CP

mmol/L
20-13
13-9
<9

Vol
%
40-30
30-20

<20
(1)处理(补充碱剂)
①公式计算碱剂需要量:(先给1/2量)
mmol=(22-测得HCO3)mmol/L×0.6×体重(kg)
mmol=(BE)×0.3×体重(kg)
②暂按提高血浆HCO35mmol/L计算:
5%碳酸氢钠5ml/kg11.2%乳酸钠3ml/kg
2、代谢性碱中毒
3、呼吸性酸中毒
4、呼吸性碱中毒
三、液体疗法常用溶液
(1)、非电解质溶液
(2)、电解质溶液
(3)、混合溶液
(4)、口服补液的溶液
液体疗法常用液体




葡萄糖
5%
10%
补充水分和热量
氯化钠
0.9%
3% , 10%
补充Na+
碳酸氢钠
1.4%
5%
纠正酸中毒
氯化钾
10%
补充K+
混合液组成及用途
5%葡萄糖

0.9%氯化钠
1.4%碳酸氢钠
渗透压

2:1含钠液
2
1
等张

2:3:1溶液
3
2
1
1/2
等渗性脱水
4:3:2溶液
3
4
2
2/3
低渗性脱水
2:6:1溶液
6
2
1

1/3
高渗性脱
张力计算:
23 1溶液
张力=2+1/2+3+1=3/6=1/2
43 2溶液
张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3
口服补液盐配方   
配方 (g)
mmol/L
渗透压
Na+
K+
Cl-
HCO-
葡萄糖
mmol/L
氯化钠3.5
60
60
330
碳酸氢钠2.5
30
30
氯化钾
1.5
20
20
葡萄糖20

110
90
20
80
30
110
2/3
四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”
1)、一个计划  一个24小时计划
2)、二个步骤  补充累积损失量,维持补液。
3)、三个确定  定量,定性,定速度和步骤。
4)、四句话      
           先快后慢,先盐后糖
           见尿补钾,随时调整。
三定原则  “一”定补液量表:
累积损失量
脱水程度
30-50ml/kg
50-100 ml/kg
100-120ml/kg
继续损失量
丢多少
补多少
腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量
基础代谢
60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
累积损失量
脱水性质
等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)
低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)
高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)
继续损失量
丢什么
补什么
腹泻 1/3-1/2
生理需要量
生理需要
1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
轻中度脱水
一步:补充累积损失量

8-12小时内,8-10ml/kg/h
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)

12-16小时内,5ml/kg/h
重度脱水
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml)30-60分钟内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上
三步:维持补液
同上
a、质的补充
1、钠
2、钾
3、钙
b、酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒

1
、按公式计算

2
、按提高5mmol/L CO2CP计算

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