临床表现
患者右侧睾丸疼痛和肿大逐渐加重，病程较长。疼痛呈钝痛，持续存在，并伴有间歇性感觉增强。患者无近期外伤史或发热史。体格检查发现右侧睾丸肿大，触诊质地较硬，轻度压痛。
患者资料
年龄：30岁
性别：男
超声检查
右侧睾丸：
明显肿大（97 × 63 × 81 mm；估计体积：262 cc）。正常回声纹理完全被一个异质性、以低回声为主的肿块所取代，肿块内可见线状回声。彩色多普勒显示血流信号增多。肿块局限于鞘膜内，未见侵犯邻近结构。由于肿块压迫，附睾无法显示。蔓状静脉丛血流信号正常，Valsalva动作反应正常。
左侧睾丸：
大小、形状和回声均正常。睾丸纵隔完整。附睾长约10毫米，回声均匀。彩色多普勒血流显像和Valsalva动作反应均在正常范围内。
印象：
右侧睾丸内可见实性、不均匀、以低回声为主的肿块，怀疑恶性肿瘤。需考虑精原细胞瘤或其他肿瘤性病变。
左侧睾丸未见异常。
病理：
标本包含右侧睾丸及精索。肉眼观察，睾丸肿大且质地较硬，大小为9 × 6 × 5.5厘米，睾丸实质被不均匀的白色肿块取代，肿块内可见坏死和出血区域。鞘膜和附睾完整，精索未见异常。显微镜下，肿瘤由片状和巢状排列的大多边形细胞组成，这些细胞胞质丰富透明，细胞核位于中央，间质内可见明显的淋巴细胞浸润。
可见坏死和出血，但未见血管或淋巴管侵犯。肿瘤局限于睾丸内，未超出白膜，精索、睾丸网和附睾均未见肿瘤。
诊断为右侧睾丸经典型精原细胞瘤，根据美国癌症联合委员会（AJCC）第八版分期为pT1期。建议结合临床表现进行随访影像学检查，以排除转移性疾病。
病例讨论
组织病理学检查结果证实为右侧睾丸经典型精原细胞瘤，分期为pT1期（AJCC第八版），其特征为边界清晰的肿瘤局限于睾丸内，无淋巴血管侵犯或超出白膜的证据。
这些特征与良好的预后相符，但适当的临床分期和随访对于排除转移扩散和指导后续治疗至关重要。 |
