胃局部解剖学主要关注胃在腹腔内的位置、毗邻关系、外部形态分区、内部构造、韧带固定、血液供应、神经支配和淋巴回流，这对于外科学和影像诊断学至关重要。
胃局部解剖学
一、 位置与毗邻
胃是消化道最膨大的部分，位于左上腹部（左季肋区和腹上区）。
入口：贲门，位于第11胸椎左侧，连接食管。
出口：幽门，位于第1腰椎右侧，连接十二指肠。
胃的位置和形态随体位、充盈程度和体型而变化。
重要毗邻关系（构成“胃床”）：
前壁：右侧邻肝左叶，左侧邻膈肌，下部小部分直接与腹前壁相贴（是胃的触诊区）。
后壁（重要！）：隔网膜囊与多个重要器官相邻，称为“胃床”，包括：
胰（体、尾）：最密切的毗邻。
左肾上腺、左肾
脾
横结肠系膜
结肠脾曲
膈肌脚
临床意义：胃后壁溃疡易与胰腺粘连，穿孔时内容物可流入网膜囊。
二、 形态与分部
1. 两壁、两弯、两口
两壁：前壁、后壁。
两弯：
胃小弯：较短，凹向右上方，其最低点有一明显转折叫角切迹，是胃体与幽门部的分界标志。
胃大弯：较长，凸向左下方。
两口：贲门、幽门。
2. 四个解剖学分区
贲门部：贲门周围区域。
胃底：贲门平面向左上方膨出的部分，高于贲门，内含气体，X线片上可见胃泡。
胃体：胃底与角切迹之间的部分，最大。
幽门部（胃窦）：角切迹至幽门之间的部分。以中间沟（不明显）分为左侧的幽门窦（胃腔膨大）和右侧的幽门管（管状，长约2-3cm）。
临床意义：胃溃疡和胃癌好发于幽门窦近小弯处（胃小弯和胃窦是溃疡好发部位）。
三、 韧带与固定
胃通过多支韧带与周围器官相连，这些韧带内含重要的血管和神经。
肝胃韧带：连接肝门与胃小弯，内含胃左、右血管，迷走神经胃支，是小网膜的一部分。
肝十二指肠韧带：连接肝门与十二指肠上部，内含胆总管、肝固有动脉、门静脉，是小网膜的另一部分，其右侧游离缘构成 Winslow孔（网膜孔） 的前界。
胃脾韧带：连接胃大弯上部与脾门，内含胃短血管和胃网膜左血管起始部。
胃结肠韧带：连接胃大弯下部与横结肠，是大网膜的一部分，内含胃网膜左、右血管。
胃膈韧带：连接胃贲门部与膈肌，固定胃底。
胃胰襞：胃左动脉从腹后壁走行至胃小弯时形成的腹膜皱襞，是手术中寻找胃左动脉的重要标志。
四、 血液供应（非常关键）
胃的动脉血供极其丰富，来源于腹腔干，在胃周形成广泛的血管吻合网。
胃左动脉：发自腹腔干，行至贲门附近转向右，沿胃小弯走行。是供应胃的主要动脉，也是食管腹部的主要供血源。
胃右动脉：发自肝固有动脉，沿胃小弯向左走行，与胃左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓。
胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左走行。
胃网膜左动脉：发自脾动脉，沿胃大弯向右走行，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。
胃短动脉：通常有3-5支，发自脾动脉，经胃脾韧带分布于胃底。
胃后动脉：出现率约60-80%，发自脾动脉，分布于胃体后壁上部。
静脉回流：与同名动脉伴行，最后均汇入门静脉系统。
胃左静脉（冠状静脉）和胃右静脉汇入门静脉。
胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉。
胃网膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉。
五、 淋巴引流（对胃癌转移至关重要）
胃的淋巴管非常丰富，引流方向与血管走向基本一致。淋巴结分四组，最终汇入腹腔淋巴结。
第1组（胃小弯上部） → 胃左淋巴结 → 腹腔淋巴结。
第2组（胃小弯下部及幽门上） → 幽门上淋巴结 → 肝总动脉旁淋巴结 → 腹腔淋巴结。
第3组（胃大弯右侧2/3） → 胃网膜右淋巴结/幽门下淋巴结 → 腹腔淋巴结。
第4组（胃大弯左侧1/3及胃底） → 胃网膜左淋巴结/胰脾淋巴结 → 腹腔淋巴结。
胃的淋巴管在贲门与食管腹段淋巴管交通，在幽门与十二指肠淋巴管交通，这解释了胃癌可向食管和十二指肠扩散的原因。
六、 神经支配
交感神经：来自腹腔神经丛，伴随血管走行。主要功能：抑制胃蠕动和分泌，传导痛觉。
副交感神经：来自迷走神经，促进胃蠕动和分泌。
迷走神经前干：在贲门处分为肝支和胃前支（Latarget神经）。胃前支沿胃小弯前行，发出分支至胃前壁，最后以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。
迷走神经后干：在贲门处分为腹腔支和胃后支。胃后支沿胃小弯深部走行，分布至胃后壁，最后也以“鸦爪”形分支结束。
临床意义：高选择性迷走神经切断术（治疗溃疡病）就是切断支配胃体和胃底的迷走神经分支，而保留支配幽门部的“鸦爪”支，以保证胃的排空功能。
总结核心要点
胃是一个血供丰富、淋巴回流复杂、神经支配精细的器官。其局部解剖的核心在于：
1. 位置毗邻：理解胃床，尤其是与胰腺的紧密关系。
2. 血管弓：胃小弯侧的胃左、右动脉弓和胃大弯侧的胃网膜左、右动脉弓。
3. 淋巴引流：四组主要的淋巴结群及其引流路径，是胃癌手术淋巴清扫的基础。
4. 神经支配：迷走神经前、后干及其分支的走行，是溃疡手术的解剖学基础。
掌握这些知识对于进行胃部手术（如胃大部切除术、胃癌根治术）、影像学解读以及理解胃部疾病的病理生理都至关重要。 |
