食管腹部 是指食管自膈肌食管裂孔水平进入腹腔，至其末端与胃贲门连接处的一段。它是食管最短的部分，长度仅为1-2.5厘米，位于第10胸椎水平。
核心解剖关系
1. 位置与毗邻
食管腹部位于腹腔的上后部，膈肌食管裂孔的下方，处于肝左叶的食管沟后方。
前方：与肝左叶的后部相邻，仅被一层腹膜（小网膜的起始部）相隔。
后方：紧贴膈肌右脚和左膈下动脉。此区域结构疏松，是手术分离的常用入路。
左侧：与胃底的上部相接。
右侧：被肝胃韧带（小网膜的一部分）所覆盖，并延续至胃小弯。
下方：直接与胃贲门相连。
2. 腹膜关系
食管腹部几乎全部被腹膜覆盖（主要是小网膜的返折部），但其后壁的一小部分无腹膜覆盖，直接与膈肌接触。这使得食管腹部具有一定的活动度。
3. 血管分布
动脉供应：主要来自：
胃左动脉的食管支：这是最主要的血液来源，沿胃小弯向上发出分支至食管腹部及食管下段。
左膈下动脉的分支：从后方供应食管。
此外，胸段食管下部的动脉（如来自胸主动脉的分支）也有细支向下参与供血，形成一个丰富的吻合网。
静脉回流：
食管腹部的静脉血通过胃左静脉和胃短静脉回流。
关键点：这是门静脉系统与腔静脉系统的重要交通部位之一。当门静脉高压时（如肝硬化），此处的静脉可显著曲张，形成食管胃底静脉曲张，是上消化道大出血的常见原因。
4. 淋巴引流
淋巴管非常丰富，主要向三个方向引流：
向下至胃左淋巴结和腹腔淋巴结。
向上至食管旁淋巴结和后纵隔淋巴结。
部分可引流至脾淋巴结。
因此，食管下段和胃贲门部的癌肿可通过淋巴管相互转移。
5. 神经支配
副交感神经：来自迷走神经的前干和后干。它们与食管一同穿过食管裂孔进入腹腔。
前干（左迷走神经为主）：主要分支至胃前壁和肝。
后干（右迷走神经为主）：主要分支至胃后壁，并发出重要的腹腔支加入腹腔丛，支配腹腔大部分脏器。
交感神经：来自内脏大神经，通过腹腔丛随血管分布至食管。
这些神经共同构成复杂的神经网络，调节食管下段括约肌的运动和感觉。
关键结构与临床意义
1. 食管胃连接部
这是消化管的一个关键功能区域，并非一个单纯的解剖接点。
His角：食管左缘与胃底内侧面形成的锐角，被认为具有防止胃内容物反流的瓣膜作用。
下食管括约肌：此处虽然没有真正的解剖学括约肌，但食管下段的环形肌层增厚，在神经体液调节下形成功能性高压带，是抗反流的主要屏障。
膈肌脚：环绕食管裂孔的膈肌纤维（主要是右膈脚）像“弹簧夹”一样，在吸气时收缩，辅助关闭食管下端，称为“外部括约肌”。
2. 膈肌食管裂孔与韧带
膈食管韧带：由膈下筋膜和胸内筋膜融合而成，像一个“衣领”连接食管壁与膈肌裂孔边缘。它起到固定作用，防止食管与胃在呼吸和吞咽时过度上下移动。此韧带松弛是导致滑动型食管裂孔疝的解剖学基础。
临床应用要点总结
1. 抗反流屏障：食管腹部的长度、His角、LES和膈肌脚的协同作用，共同构成了抗胃食管反流的“阀门”。这些结构的破坏会导致胃食管反流病。
2. 手术入路：进行食管下段或贲门手术时，常选择经腹入路（如Nissen胃底折叠术）。术中需仔细分离肝左叶与食管间的腹膜，注意保护迷走神经干及其分支。
3. 门脉高压：食管腹部是门-腔静脉侧支循环的关键部位，静脉曲张破裂出血是危急重症。
4. 癌症转移：食管下段癌和胃贲门癌常因淋巴引流相通而相互侵犯，手术时常需整体切除并广泛清扫淋巴结。
5. 疝发生部位：膈肌食管裂孔是食管裂孔疝的好发部位，腹腔脏器（通常是胃）可经此裂孔疝入胸腔。
食管腹部虽短，却是连接胸腔与腹腔、吞咽与消化、正常功能与多种疾病的解剖学“枢纽”。 对其位置、毗邻、血管神经的精确掌握，是进行相关疾病诊断和外科手术的基础。 |
