腹腔镜下的正反针缝合是腔镜手术中最核心、最难掌握的基本功之一。系统性地进行训练至关重要。下面为您梳理一套从理论到实操的完整训练方案。
一、核心概念：什么是正针和反针？
这指的是持针器夹持缝合针的方向，而非缝合手法（如单纯间断缝合）。
1. 正针（正向进针）：
持针方法：持针器夹在针体中部，针尖朝向屏幕左上角（约10-11点钟方向），针的凹弧（弓背）朝向操作者自己。
运动轨迹：手腕顺时针旋转，针尖从组织右侧刺入，左侧穿出。视线和针尖运动方向一致，符合直觉，相对容易掌握。
适用：大多数情况下从操作者视野的右侧向左侧缝合。
2. 反针（反向进针）：
持针方法：持针器同样夹在针体中部，但针尖朝向屏幕右上角（约1-2点钟方向），针的凹弧（弓背）朝向前方（背对操作者）。
运动轨迹：手腕逆时针旋转，针尖从组织左侧刺入，右侧穿出。针尖运动方向与视线方向看似相反，需要大脑进行空间转换。
适用：在狭窄空间、需要特定角度或从左侧向右侧缝合时不可或缺。熟练掌握反针是腔镜高手的关键标志。
简单记忆：看针尖方向——朝左上是正针，朝右上是反针。
二、训练准备：器材与平台
1. 训练箱：腹腔镜模拟训练箱。
2. 器械：两把腔镜持针器（建议开头使用直头，熟练后用弯头）、缝合线（建议从3-0或4-0的丝线开始，有手感后用带针的Vicryl线）。
3. 模拟组织：
初级：硅胶垫、海绵、乳胶手套内填充棉花。
高级：离体猪皮、鸡腿皮、猪大肠（最接近真实组织手感）。
4. 固定：使用组织钳或简单固定在平台，模拟组织张力。
三、分阶段训练计划
第一阶段：基础适应与正针训练
目标：建立手眼协调，熟练正针缝合打结。
练习：
1. 在硅胶垫上画直线，练习用正针做间断缝合。专注于：
垂直进针、垂直出针。
针距、边距均匀。
用持针器稳定地夹持针体（避免夹针尖或线尾）。
2. 练习腔镜下打结（器械打结）：将线尾留短，练习双手配合打方结。要求结扎平稳、可靠、不滑脱。
标准：能连续完成10针缝合，且针距整齐，打结牢固。
第二阶段：反针引入与转换
目标：掌握反针持针、进针，并能在正反针之间自如切换。
练习：
1. 空手练习：不穿组织，仅在视野中练习如何通过旋转手腕和器械，将针从正针位调整为反针位夹持。
2. 反针缝合：在同一条线上，尝试用反针缝合。关键点：出针时，可用左手持针器抵住组织作为对抗，右手旋转手腕将针“推”出。
3. “∞”字缝合训练：在组织上画一个“8”字或两个相邻的点。要求用一针正针、一针反针的方式完成对两点的缝合。这是最高效的转换练习。
第三阶段：综合与进阶
目标：模拟真实场景，提升速度和精度。
练习：
1. 不同角度缝合：调整训练箱摄像头或组织位置，练习从上到下、从下到上等不同角度的正反针缝合。
2. 深层组织缝合：使用鸡腿或猪大肠，练习全层缝合，感受组织阻力和出针力度。
3. 连续缝合：用正针开始，反针回返，进行连续缝合。重点在于收线时力量的均匀控制。
4. 在狭窄空间操作：将一个纸杯或小环放在训练箱内，在限定的狭小空间内进行缝合，模拟盆腔或肝门部操作。
四、关键技巧与常见错误
技巧：
1. 双手配合：左手（辅助手）的作用至关重要，用于暴露、对抗、夹线、协助调整针的方向。
2. 用持针器“说话”：用持针器夹住针体后，可以通过在组织表面轻轻划动来“感受”和“寻找”最佳的进针点。
3. 手腕旋转，而非肩肘：精细动作主要靠手腕旋转完成，肩肘提供大范围移动。这是消除“镜像效应”的关键。
4. 视线跟随针尖：始终盯着针尖，而不是针尾或持针器。
常见错误：
1. 夹针位置错误：夹在针尖（易钝）或线尾（易断）。应夹在针体中后1/3处。
2. 组织撕裂：出针时用力过猛或角度不对。应旋转手腕，顺着针的弧度轻柔推出。
3. 线缠绕打结：在狭窄空间线尾管理不善。保持线尾有一定张力，并随时用左手器械理顺。
4. 放弃反针：因为别扭而只用正针。必须强迫自己在所有练习中都加入反针。
五、日常辅助训练（无设备时）
1. 手眼协调：玩电子游戏（如腹腔镜模拟软件或一些精细操作游戏）。
2. 空间想象：在脑中反复模拟正反针时器械和针的三维运动轨迹。
3. 手指灵活性：用筷子或镊子夹取细小物品（如豆子），练习精细操控。
最后忠告：腹腔镜缝合没有捷径。“肌肉记忆”来源于成千上万次的重复。建议每天保证30-60分钟的专注训练，持续数周至数月，必有质的飞跃。从模拟箱到动物实验，再到临床观摩和辅助操作，逐步进阶。 |
