结肠上区是指横结肠及其系膜以上的腹腔区域，也称为膈下间隙。这里是腹腔内结构最复杂、最重要的区域，包含了除脾脏外的大部分消化器官以及重要的血管、神经和管道。
核心概念与边界
上界：膈肌
下界：横结肠及其系膜
两侧：以结肠旁沟为界与结肠下区相通
特点：被肝脏及其韧带分隔为多个相互交通的间隙，是腹腔感染（如膈下脓肿）的好发部位。
主要脏器及其毗邻关系
结肠上区的脏器主要位于腹膜腔之外，属于腹膜后位或腹膜间位器官，但被腹膜返折形成的韧带、网膜等结构所包裹和固定。
1. 肝脏
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。
韧带与固定：
镰状韧带：矢状位，将肝膈面分为左、右两叶，其游离缘内含肝圆韧带（脐静脉遗迹）。
冠状韧带：由前、后两层腹膜形成，将肝固定于膈肌。其左右两端汇合形成左、右三角韧带。
肝胃韧带和肝十二指肠韧带：共同构成小网膜，连接肝与胃小弯和十二指肠上部。肝十二指肠韧带是肝门的门户，内含至关重要的“肝蒂”：门静脉、肝固有动脉和胆总管。
肝门（第一肝门）：是上述管道进出肝脏的部位，结构排列顺序（前向后）：肝固有动脉左、右支 → 肝左、右管 → 门静脉左、右支。
2. 胆囊与胆道
胆囊：位于肝下面的胆囊窝内，分为底、体、颈、管四部。
胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下缘围成，是手术中寻找胆囊动脉（通常发自肝右动脉）的关键标志。
胆总管：由肝总管与胆囊管汇合而成，走行于肝十二指肠韧带内，最后与胰管汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠降部。
3. 胃
位置与分部：连接食管与十二指肠，分为贲门部、胃底、胃体、幽门部。
韧带：
肝胃韧带（小网膜左侧部）。
胃结肠韧带（大网膜的一部分），连接胃大弯与横结肠。
胃脾韧带：连接胃底与脾门，内含胃短血管。
胃膈韧带：连接胃贲门部与膈肌。
胃床：胃后壁隔网膜囊与多个器官相邻，共同构成“胃床”，包括：胰腺、左肾上腺、左肾、脾脏、横结肠系膜等。
4. 十二指肠
特点：呈“C”形包绕胰头，大部分为腹膜后位。
分部与毗邻：
上部（球部）：活动，是溃疡好发部位。前方与胆囊相邻。
降部：后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。
水平部：跨越脊柱和腹主动脉，前方有肠系膜上血管跨过。
升部：与空肠相续，由十二指肠悬韧带（Treitz韧带） 固定，是上下消化道的分界标志。
5. 胰腺
位置：深居腹膜后，横跨第1-2腰椎前方。
分部与毗邻：
胰头：被十二指肠环抱，后方有胆总管和下腔静脉。
胰颈：后方是肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉的起始处。
胰体：前方隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有腹主动脉、左肾上腺、左肾。
胰尾：可达脾门，与脾动、静脉伴行。
胰管：纵贯胰腺，与胆总管汇合，引流胰液。
6. 脾脏
位置：左季肋区深部，与第9-11肋相对。
韧带：
胃脾韧带：内含胃短血管和胃网膜左血管。
脾肾韧带：内含脾血管和胰尾，是脾切除术中处理血管的关键。
脾膈韧带：连接脾上极与膈肌。
关键管道系统
1. 门静脉系统
组成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，收纳消化道（除直肠下段和肛管）的静脉血。
走行：进入肝十二指肠韧带，位于胆总管和肝固有动脉后方，至肝门分左、右支入肝。
侧支循环：门静脉高压时，血液可通过食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网等与体循环建立侧支，导致呕血、便血和腹壁“海蛇头”征。
2. 腹腔干及其分支
腹腔干是主动脉在膈肌裂孔下方发出的第一个大分支，是结肠上区的主要动脉来源。
胃左动脉：上行至贲门后沿胃小弯右行。
肝总动脉：→ 分为肝固有动脉（入肝）和胃十二指肠动脉（分支供应胃、十二指肠和胰腺）。
脾动脉：沿胰腺上缘迂曲走行至脾门，沿途发出多支胰支，并发出胃短动脉和胃网膜左动脉。
腹膜形成的关键结构
1. 小网膜
肝胃韧带 + 肝十二指肠韧带。
右缘游离，其后方为网膜孔（Winslow孔），是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道。
2. 大网膜
形似围裙，覆盖于小肠前方，具有防御功能。
由胃大弯下垂的腹膜返折形成，内含脂肪、血管和免疫细胞。
3. 网膜囊（小腹膜腔）
位置：位于胃、小网膜后方与胰腺、腹膜后壁前方之间的一个潜在腔隙。
边界：
前壁：小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带。
后壁：覆盖胰腺、左肾上腺、左肾的腹膜。
上界：肝尾状叶和膈肌。
下界：大网膜前后叶的返折处。
左界：脾门及脾肾韧带、胃脾韧带。
右界：网膜孔。
临床意义：胃后壁穿孔或胰腺炎时，积液可局限于网膜囊内。
临床应用要点
1. 膈下脓肿：结肠上区的腹膜间隙（如肝上、肝下间隙）易因腹腔感染积液形成脓肿。
2. 胃十二指肠手术：需熟悉胃周韧带、血管分布及与胰腺、胆道的毗邻关系。
3. 肝胆手术：必须清楚肝门三管（门静脉、肝动脉、胆管）的排列关系及胆囊三角的解剖。
4. 胰腺手术：胰腺与门静脉、肠系膜上血管、胆总管的密切关系使得手术风险极高。
5. 脾切除术：需谨慎处理脾门血管（在脾肾韧带内）和胃短血管（在胃脾韧带内），避免大出血和胃壁损伤。
总结：结肠上区是一个以肝脏、胃、十二指肠、胰腺、脾脏为核心，由复杂的腹膜返折（韧带、网膜）将其连接和固定，并由腹腔干和门静脉系统提供血供与静脉引流的关键区域。理解其三维空间毗邻关系，是进行上腹部外科手术和影像学诊断的解剖学基础。 |
