“腹腔镜肿块训练”是外科模拟训练中一个非常重要且核心的模块，主要用于提升外科医生在腹腔镜手术中处理肿块（如肿瘤、囊肿、异常淋巴结等）的关键技能。这种训练强调精细操作、组织分离和肿瘤学原则。
以下是关于腹腔镜肿块训练的全面解析：
一、 训练核心目标
1. 安全第一：训练在狭小空间内安全地暴露、分离和切除肿块，避免损伤周围重要血管、神经和脏器。
2. 无瘤原则：遵循肿瘤外科规范，学习如何避免肿块破裂、防止肿瘤播散。
3. 精细解剖：掌握在二维视觉下进行三维解剖的能力，使用钝性、锐性分离技术精准游离肿块。
4. 器械熟练度：熟练运用腹腔镜器械（分离钳、剪刀、抓钳、能量平台如超声刀/Ligasure）进行抓持、牵拉、切割和止血。
5. 决策能力：判断肿块性质、决定切除范围（如局部切除 vs. 器官部分切除）以及应对术中出血等突发情况。
二、 主要训练内容与模型
训练通常由易到难，分为虚拟仿真和实物模拟两类。
A. 虚拟仿真训练
- 优势：标准化、可重复、有即时反馈和评分系统。
- 常见模块：
- 基本技能：器械操控、对象转移、切割、缝合打结。
- 专门肿块模块：模拟胆囊切除（将胆囊视为“肿块”）、肠系膜囊肿切除、肾上腺肿瘤切除等。系统会记录操作时间、出血量、组织损伤等数据。
B. 实物模拟训练 (盒式训练器 / 动物模型)
这是更贴近真实手术感觉的训练方式。
1. 基础盒式训练器：
- 材料：在训练盒内，用硅胶、橡胶或明胶包裹的物体（如葡萄、橡皮球、硅胶块）模拟肿块。
- 任务：练习用器械将这些“肿块”从周围粘连的“组织”（常用气球或硅胶模拟）中完整剥离出来。
2. 进阶生物组织模型：
- 使用离体动物器官（如猪肝、猪肾、鸡腿/肫）。
- 任务：在器官表面或内部植入模拟肿块（如用其他肉块、果冻），进行定位、分离和切除训练。这能提供更真实的组织质感和出血体验。
3. 活体动物模型（在符合伦理法规的培训中心进行）：
- 提供最真实的手术环境，包括组织反应、出血控制等。通常用于高级培训班。
三、 关键训练步骤（以模拟肿块切除为例）
1. 探查与暴露：
- 利用器械和镜头的移动，全面观察肿块的位置、大小、与周围结构的关系。
- 调整体位，利用重力帮助暴露手术野。
2. 建立操作平面：
- 在肿块与正常组织交界处，用钝头钳或吸引器进行轻柔的钝性分离，找到正确的解剖层次。
3. 游离与分离：
- 锐性分离：使用剪刀或超声刀，在清晰的视野下小心切割组织。
- 钝性分离：用钳子或吸引器头推开组织，扩大间隙。
- 能量器械应用：使用超声刀或双极电凝同时进行切割和止血，这是处理富含血管的系膜或韧带的关键。
4. 肿块切除：
- 确保所有连接组织被离断后，将肿块完全游离。
- 练习将切除的肿块放入取物袋中，以防止污染和方便取出。
5. 创面处理与止血：
- 仔细检查切除创面，对任何出血点进行确切电凝或夹闭止血。
四、 训练评估要点
- 操作效率：完成时间、动作路径的经济性。
- 操作质量：肿块完整性（是否破裂）、周围组织损伤程度、出血控制情况。
- 无瘤原则：是否过早抓持肿块主体、是否使用了取物袋。
- 器械使用：双手协调性、器械切换的流畅度。
- 决策与应变：遇到“意外出血”等模拟状况时的处理是否合理。
五、 高级与专科化训练
- 复杂区域肿块：模拟腹膜后肿瘤、肝门部肿块、盆腔深部肿块的切除，这些区域解剖结构复杂，风险高。
- 联合脏器切除：训练因肿块侵犯而需进行的多器官联合切除及重建。
- 荧光腹腔镜应用：使用ICG荧光显影技术，训练淋巴结示踪或判定组织血供。
总结与建议
腹腔镜肿块训练是现代外科医师的必修课。一个系统的训练路径应该是：
虚拟仿真入门 → 盒式训练器基础练习 → 生物组织模型进阶 → 活体动物模型/高级课程强化 → 在上级医师指导下进行临床实践。
对于住院医师或年轻外科医生，建议：
1. 定期练习：将模拟训练纳入常规学习计划。
2. 设定目标：每次训练专注于解决一个特定问题（如减少无效动作、控制出血）。
3. 寻求反馈：最好有导师在场指导，或录制自己的操作视频进行复盘。
4. 结合理论：训练前重温相关部位的局部解剖学和手术学知识。
通过这样结构化、循序渐进、反复强化的训练，才能安全、有效将腹腔镜肿块切除技术应用于真实临床，最终惠及患者。 |
