维持禁食病人水和电解质的生理需要量是临床医疗中的一项基础且关键的任务。以下是系统性的处理原则和方案，但必须强调：所有医疗决策必须由主管医生根据患者具体病情制定，此处仅为知识性参考。
一、核心原则
1. 个体化治疗：需要量取决于患者的年龄、体重、基础疾病、心肾功能、体温、是否存在异常丢失（如引流、呕吐、腹泻、出汗）以及血流动力学状态。
2. 动态评估：需要持续监测和调整，而非固定不变。
3. “量出为入”与“生理需要”结合：既要补充每日基础生理需要量，也要额外补充异常丢失量。
二、每日生理需要量的估算
对于无异常丢失的成人患者，基础生理需要量可按以下方法估算：
1. 液体需要量
按体重计算：
成人：每日 30-40 ml/kg。
儿童：体重第一个10kg：100 ml/kg；第二个10kg：50 ml/kg；之后每kg：20 ml/kg。
老年人或心肾功能不全者：应酌情减少，通常按 25-30 ml/kg 计算，并密切监测。
按热量消耗计算：每消耗1大卡热量，需水1 ml。成人卧床患者每日约需 1500-2500 ml。
简化记忆：成人每日基础补液量约 2000-2500 ml（包括所有液体）。
2. 主要电解质需要量
钠（Na⁺）：每日约 1-2 mmol/kg，通常为 60-100 mmol（约等于氯化钠 3.5-6 克）。
钾（K⁺）：每日约 0.5-1 mmol/kg，通常为 40-80 mmol（约等于氯化钾 3-6 克）。前提是患者肾功能正常、有尿（通常尿量 > 400 ml/天或 > 0.5 ml/kg/h）。
其他电解质：如镁、钙、磷也需要根据血检结果酌情补充。
三、临床实施方案
主要通过静脉输液来满足。常用溶液为复方制剂或自行配比：
1. 基础液选择：
常使用 5%葡萄糖注射液（提供水分和部分能量，防止酮症）和 0.9%氯化钠注射液（生理盐水） 按一定比例搭配。
更常用且符合生理的是平衡盐溶液（如林格氏液、乳酸钠林格注射液），其电解质成分更接近血浆。
长期禁食（>3天）或需求量大时，需考虑启动肠外营养，补充氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素。
2. 常见配伍方案示例（成人无特殊丢失）：
方案一：5%葡萄糖注射液 1500 ml + 0.9%氯化钠注射液 500 ml + 10%氯化钾注射液 30-40 ml（根据血钾水平调整）。
方案二：乳酸钠林格注射液 1000-1500 ml + 5%葡萄糖注射液 500-1000 ml + 额外补钾。
注意：葡萄糖会刺激胰岛素分泌，可能导致血钾向细胞内转移，引起低钾血症，因此含糖液体中需注意补钾。
四、监测与调整的关键指标
必须通过以下监测来精细化调整方案：
生命体征：心率、血压、呼吸、体温。
液体平衡：
入量：准确记录所有静脉输液、口服摄入量。
出量：严格记录尿量、引流量、呕吐/腹泻量。尿量是评估容量状态和肾功能的关键指标（目标通常为0.5-1 ml/kg/h）。
体重：每日固定时间测量体重，短期变化主要反映体液变化。
临床体征：有无口渴、皮肤弹性、黏膜湿润度、水肿、肺部湿啰音。
实验室检查：
血电解质（Na⁺， K⁺， Cl⁻， Ca²⁺， Mg²⁺， P³⁻）：至少每日一次，稳定后可延长间隔。
血糖：尤其是输注含糖液时。
肾功能（BUN， Cr）：评估肾脏对水和电解质的调节能力。
动脉血气/血乳酸：评估酸碱平衡和组织灌注。
五、特殊情况处理
异常丢失：任何引流液（胃肠减压、胆道引流、腹腔引流）、呕吐物、腹泻液都必须定量并测定电解质含量，用等量的相似成分液体补充（例如，丢失胃肠液常用生理盐水加氯化钾补充）。
心功能不全/肾功能不全：严格控制总入量和钠的摄入，遵循“量出为入，宁少勿多”的原则，防止容量负荷过重。
高龄患者：对容量过负荷和电解质紊乱的耐受性差，补液速度宜慢，量宜保守。
发热：体温每升高1℃，不显性失水增加约200-250 ml/天，需额外补充。
六、总结：操作流程概要
1. 评估：计算患者每日生理需要量（水、钠、钾等）。
2. 诊断：评估现有异常丢失量及成分。
3. 计划：制定当日总输液计划（生理需要量 + 额外丢失量），选择合适的液体类型和电解质添加剂。
4. 执行：通过静脉通路匀速输注。
5. 再评估：密切监测上述临床和实验室指标。
6. 调整：根据监测结果，动态调整次日甚至当日的补液方案。
最后再次郑重提醒：这属于严格的医疗行为，必须在医生指导下，由专业医护人员执行。护士在执行过程中需严格遵医嘱，并凭借专业知识观察患者反应，及时与医生沟通。 |
