这是一个关于髂腹股沟神经局部解剖学的系统阐述，重点突出其在临床应用中的关键点。
髂腹股沟神经 局部解剖学
髂腹股沟神经是腰丛的分支之一，主要司理腹股沟区的部分感觉和运动。其走行复杂，与腹壁肌层、腹股沟管关系密切，是腹股沟区手术（尤其是疝修补术）中极易损伤的结构，因此其局部解剖具有重要的临床意义。
1. 起源与走行
起源：起自腰丛的L1脊神经前支，有时会接受T12的纤维。它常与髂腹下神经（T12， L1）同源，两者在起始部可能共干。
总体走行：在腰大肌外侧缘穿出，经腰方肌和肾后面前方，斜行跨过腰方肌和髂肌，走向髂前上棘。
2. 腹股沟区关键局部解剖（临床重点）
此部分是其解剖核心，可分为几个阶段：
阶段一：进入腹前外侧壁
神经在髂前上棘内侧约2-3cm处，穿腹横肌进入腹壁。
随后，它在腹横肌与腹内斜肌之间的神经血管平面内，继续斜向内下方走行。
阶段二：穿过腹内斜肌与进入腹股沟管
在行进途中，它穿过腹内斜肌（此点常接近或略低于髂前上棘水平）。
穿出后，即进入腹股沟管。这是其最易受损的位置。
在腹股沟管内，它位于精索（男性）或圆韧带（女性）的前方或前上方，走行于提睾肌纤维表面或其中。
阶段三：穿出浅环与终末支
神经伴随精索（圆韧带）一起穿出腹股沟管浅环（皮下环）。
终末皮支：
男性：分布于阴茎根部、阴囊前上部的皮肤。
女性：分布于大阴唇上部的皮肤。
运动纤维：支配行程中穿过的腹横肌和腹内斜肌的下部肌纤维，参与维持腹壁张力。
3. 重要毗邻关系（手术视角）
1. 与腹股沟管的关系：是腹股沟管内容物之一（虽不是主要结构），位于精索前外侧。在开放式疝修补术中，切开腹外斜肌腱膜后，常可在精索表面发现该神经。
2. 与疝囊的关系：在腹股沟斜疝手术中，神经可能与疝囊颈紧密粘连，分离时极易被切断、结扎或卡压。
3. 与“疼痛三角”的关系：在现代腹腔镜疝修补（TAPP/TEP）中，有一个重要的疼痛三角，其外侧边界即为髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。在此区域内应避免使用钉枪固定补片，以防神经损伤导致术后慢性疼痛。
4. 与髂腹下神经的关系：两者走行平行，髂腹下神经通常位置更高、更浅（走行于腹内斜肌与腹外斜肌之间），分布于下腹部皮肤。两者感觉区有重叠，损伤时需鉴别。
4. 临床意义
1. 手术损伤：
疝修补术：是最常见的医源性损伤原因。损伤可导致神经切断、结扎、缝线卡压或热损伤（电刀）。
其他手术：如阑尾切除术（特别是经麦氏切口）、髂嵴取骨术、妇科盆腔手术等。
2. 神经卡压综合征：
病因：慢性咳嗽、紧身衣、肌肉异常腱弓、术后瘢痕卡压等。
症状：腹股沟区、阴囊/大阴唇的烧灼样、针刺样疼痛或感觉异常，可放射至大腿内侧。疼痛常在活动、伸展髋关节时加重，屈曲时减轻。
3. 麻醉阻滞：
髂腹股沟-髂腹下神经阻滞：是腹股沟区手术（如疝修补、精索手术）常用的区域麻醉技术。
阻滞点：通常在髂前上棘内侧2-3cm处进针，将局麻药注射至腹内斜肌与腹横肌之间的平面，以阻滞这两根神经。
总结要点
起源：L1（±T12）。
关键路径：穿腹横肌 → 行于腹横肌与腹内斜肌之间 → 穿腹内斜肌 → 进入腹股沟管（精索前上方）→ 出浅环。
支配：
运动：腹内斜肌、腹横肌下部。
感觉：阴茎根部/阴囊前上部（男）或大阴唇上部（女）及大腿内侧皮肤。
临床核心：在腹股沟区手术中是其损伤高危区，损伤后导致腹股沟区及会阴部感觉障碍和顽固性神经痛。熟练掌握其走行是预防术后并发症的关键。
理解髂腹股沟神经的解剖，需在脑海中构建一幅它在腹壁三层扁肌之间“穿梭”，最终伴随精索出浅环的动态图像，并时刻牢记其与腹股沟管这一外科“核心区域”的紧密关系。 |
