髂腹下神经是腰丛的重要分支，在腹壁解剖和临床手术、麻醉中具有关键意义。以下是对其局部解剖学的系统阐述：
一、 概述
髂腹下神经是混合性神经，含感觉和运动纤维。它主要支配下腹部和腹股沟区的皮肤感觉以及腹前外侧壁下部的肌肉运动。
二、 起源与走行
其走行可大致分为四段，与腹壁的三层扁肌关系密切。
1. 起源：起自腰丛（L1脊神经前支），有时接受T12的纤维。
2. 腹膜后段：
从腰大肌外侧缘穿出。
在肾后方与腰方肌前方之间，斜向外下方行走。
位于腹横肌的深面（即腹横肌与腹内斜肌之间的平面，即神经血管平面）。
3. 穿肌段：
行至髂嵴上方附近，穿透腹横肌，进入腹横肌与腹内斜肌之间。
在此平面内继续向内下方斜行。
4. 终末段与分支：
在髂前上棘内侧约2-3cm处，神经主干分为两个终支：
外侧皮支（前皮支）：较细小，在髂前上棘内侧穿出腹内斜肌，行于腹外斜肌腱膜深面，最终于腹股沟管浅环上方约3cm处穿出腹外斜肌腱膜，分布于耻骨联合上方的皮肤。
前皮支（内侧皮支）：为主要终支，在髂前上棘与脐连线中点附近，穿腹内斜肌，行于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，最后在腹股沟管浅环上方约2-3cm处穿出腹外斜肌腱膜，分布于下腹部正中附近的皮肤。
三、 体表投影
一个重要的体表标志点是：腹股沟韧带上方约2-3cm，并与之平行的线上。其前皮支常于腹股沟管浅环（外环）上方穿出。
四、 支配区域
1. 运动纤维：支配腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌的下部。这些肌肉参与构成腹壁张力、维持腹压、完成躯干旋转和屈曲。
2. 感觉纤维：
外侧皮支：支配臀部外上侧一小块区域（髂嵴上方）的皮肤。
前皮支：支配耻骨联合上方、腹股沟区及下腹部的皮肤。
五、 临床意义
1. 外科手术损伤：
阑尾手术（麦氏切口）：传统的右下腹斜切口（沿腹外斜肌纤维方向分离）极易损伤行走于腹内斜肌与腹横肌之间的髂腹下神经，导致术后腹肌薄弱、局部皮肤感觉障碍，甚至发生切口疝。
腹股沟疝修补术：无论是开放式还是腹腔镜手术，分离腹股沟区结构时都可能损伤该神经，导致术后慢性神经痛（腹股沟区疼痛、灼痛或麻木）。
2. 神经阻滞麻醉：
常与髂腹股沟神经、生殖股神经一起进行联合阻滞。
阻滞点：通常在髂前上棘内上方约2-3cm处，将局麻药注射到腹内斜肌与腹横肌之间的平面（即神经血管平面），可以有效阻滞该神经。
应用：用于腹股沟疝修补术、精索手术、剖宫产术后的镇痛，可显著减少阿片类药物用量。
3. 诊断与鉴别：
该神经支配区的感觉异常（如疼痛、麻木）可用于定位神经损伤或受压的水平。需注意与髂腹股沟神经痛、生殖股神经痛及腰椎病变引起的放射痛进行鉴别。
六、 重要毗邻关系
与髂腹股沟神经的关系：髂腹下神经通常位于髂腹股沟神经的上方和稍外侧，两者走行平行且紧密相邻，常有交通支，支配区域有重叠。
与腹壁下血管的关系：在其走行区域内，需注意避免损伤腹壁下动脉。
总结要点
| 特征 | 描述 | | 起源 | 腰丛 (L1，偶有T12) | | 关键走行平面 | 腹横肌与腹内斜肌之间（神经血管平面） | | 重要穿出点 | 腹股沟管浅环上方约2-3cm（前皮支） | | 主要支配 | 腹壁下部肌肉运动 & 耻骨上区/腹股沟区皮肤感觉 | | 核心临床关联 | 腹股沟手术损伤、慢性术后疼痛、区域神经阻滞 |
理解髂腹下神经的精确走行，对于外科医生避免术中损伤，以及麻醉医生成功实施区域阻滞至关重要。 |
