这是一个关于腹壁上动脉的详细局部解剖学解析。它对于腹部外科手术、皮瓣移植和影像学诊断都至关重要。
腹壁上动脉 局部解剖学
1. 起源与起始
来源：腹壁上动脉是胸廓内动脉（内乳动脉）的终末分支之一（另一终支为肌膈动脉）。
起点：通常在第6肋软骨或第7肋软骨水平，胸廓内动脉穿过胸骨-肋软骨夹角后方后分出。
初始走行：起始后，它立即下降进入腹部。
2. 走行与位置关系（核心内容）
腹壁上动脉的走行具有明确的层次和毗邻关系，理解其与腹直肌鞘的关系是关键。
进入腹部：动脉自胸廓后，在剑突和第7肋软骨之间穿过腹横筋膜的起点，进入腹直肌鞘。
在腹直肌鞘内的行程：
弓状线以上：在腹直肌鞘内，它走行于腹直肌的深面（后方），与腹直肌之间隔着一层薄薄的筋膜脂肪组织。它位于腹直肌鞘后层的前方。
弓状线以下：由于腹直肌鞘后层在此水平以上已终止（弓状线），腹壁上动脉及伴行静脉直接贴于腹横筋膜前方，位于腹直肌的后面。
走行方向：基本保持垂直下行，略偏内侧。
3. 层次解剖（由浅入深）
当进行腹部正中或旁正中切口时，从皮肤到腹膜，各层次与动脉的关系如下：
1. 皮肤
2. 浅筋膜（Camper‘s 筋膜和 Scarpa’s 筋膜）：动脉不在此层。
3. 腹直肌鞘前层：动脉位于此层深面。
4. 腹直肌：动脉走行于该肌肉的深面（后方），并发出分支进入肌肉。
5. 腹直肌鞘后层（弓状线以上） / 腹横筋膜（弓状线以下）：动脉紧贴此层前方走行。
6. 腹横筋膜
7. 腹膜外脂肪
8. 壁腹膜
重要毗邻：在腹直肌鞘内，腹壁上动脉有两条伴行静脉，通常位于动脉的两侧。此外，还伴有肋间神经的前支（支配腹直肌）。
4. 分支与分布
肌支：多个小分支进入腹直肌，为其提供主要血供。
穿支：发出多支前皮肤穿支，穿过腹直肌及腹直肌鞘前层，供应脐上区域的腹部正中皮肤。这些穿支在皮瓣手术中非常重要。
吻合支：
下方：在脐周水平与腹壁下动脉（来自髂外动脉）形成广泛的、通常是肉眼可见的吻合。这是连接胸部和盆腔动脉系统的关键侧支循环通路。
外侧：通过肌支与下位肋间后动脉和腰动脉的侧支有少量吻合。
5. 临床意义
1. 腹直肌肌皮瓣：
腹壁上动脉是上腹部腹直肌肌皮瓣的主要血管蒂。基于此动脉，可以切取带蒂皮瓣用于乳腺重建或胸壁缺损修复。
其与腹壁下动脉在肌肉内的丰富吻合（“ choke anastomosis ”）是皮瓣存活的基础，但也可能导致皮瓣部分坏死（如“皮瓣 Zone IV”血运较差）。
2. 外科手术入路：
在上腹部正中切口或旁正中切口时，特别是在剑突至脐之间操作时，需注意避免损伤腹直肌鞘后方的腹壁上血管束。
腹腔镜手术：在放置脐上方的 trocar（穿刺器）时，应避开中线两侧，以防损伤血管。
3. 侧支循环：
当主动脉下端（肾动脉以下）或髂总动脉发生阻塞时，腹壁上动脉（连接胸廓内动脉）与腹壁下动脉（连接髂外动脉）之间的吻合通路会显著增粗，成为重要的体循环侧支通路。
4. 影像学：
在CTA（CT血管造影）或MRA上可清晰显示其走行，用于术前评估（如乳腺癌术后重建）或诊断血管性疾病。
总结要点
来源：胸廓内动脉的延续。
走行：垂直下行于腹直肌深面、腹直肌鞘后层/腹横筋膜前方。
关键标志：弓状线是其后方被覆结构的分界点。
核心吻合：在脐周与腹壁下动脉形成重要吻合。
临床核心：上腹部腹直肌肌皮瓣的“生命线”，外科手术中需重点保护或利用的结构。
理解腹壁上动脉的解剖，本质上是理解其作为一个连接胸腔和腹腔血供的纵行血管束，在腹直肌鞘这个特定筋膜空间内的精确定位。 |
