我们来详细、系统地讲解一下血管端端吻合术。这是一个非常经典和基础的外科显微操作技术。
一、 定义
血管端端吻合术 是指将两根血管的断端直接对接缝合，以恢复血管的连续性和血流通道的外科技术。它是血管外科、显微外科、创伤外科和器官移植中的核心技术。
二、 核心目的
1. 恢复血流：在血管离断伤、手术截断后重建血液循环。
2. 保证血供：为移植的组织或器官提供生存必需的血液供应。
3. 挽救肢体/器官：在创伤或栓塞后，重建血流以挽救缺血的组织。
三、 基本原则（成功的关键）
1. 无张力吻合：吻合口不能有拉力，否则极易撕裂或血栓形成。必要时需游离血管或移植血管（如大隐静脉）。
2. 内膜对合良好：缝合时必须将血管的内膜面准确对合，这是防止血栓形成的最重要因素。外翻缝合有助于此。
3. 血管外膜修剪：避免外膜组织卷入管腔，它是强烈的促血栓形成物质。
4. 无创操作：使用精细器械，避免钳夹、损伤血管内膜。
5. 血管口径匹配：两端血管口径应尽量相近。
6. 血流通畅：吻合后近远端应有良好的血流（“喷血”和“溢血”）。
四、 基本步骤（以显微外科为例）
术前准备
- 器械：显微血管镊、剪、持针器，血管夹。
- 缝线：根据血管直径选择，如9-0至11-0的不可吸收单股尼龙线。
- 视野：手术显微镜或放大镜。
- 血管准备：游离血管两端，修剪外膜（约0.5cm），肝素盐水冲洗管腔。
吻合方法（经典的三定点缝合法）
这是最常用、最稳定的方法，尤其适用于管径稍有不匹配时。
1. 放置血管夹与牵引：用血管夹阻断血流，将两断端靠拢。在血管后壁下方放置一有色硅胶膜作为背景。
2. 第一定点缝合：在血管的0°（或12点钟）位置，由外向内进针，再在对侧由内向外出针，打结。留一根长线作牵引。
3. 第二定点缝合：将血管翻转180°，显露后壁中心点（6点钟位置）。进行第二针缝合、打结，留长线牵引。
4. 第三定点缝合：回到0°位置，在第一、二定点之间的中点（3点钟位置）缝第三针，打结。
5. 前壁缝合：在0°与3°定点之间，以及3°与6°定点之间（实际是翻转后的前壁），做等间距的间断缝合。通常小动脉缝6-8针，小静脉缝8-10针。
6. 翻转血管：将血管夹整体翻转，暴露原先的后壁（现在是前壁）。
7. 后壁缝合：在6°与0°定点之间的区域，完成剩余间断缝合。
8. 松夹与检查：
- 顺序：先松远端血管夹，再松近端血管夹。
- 观察：吻合口有无明显漏血（少量渗血用棉片轻压片刻即可）、是否通畅。
- 试验：用两把镊子做“勒血试验”（夹闭吻合口一侧，将血液挤向另一侧，松开后看血液是否迅速通过吻合口充盈，表明通畅）。
五、 其他常用技术
1. 连续缝合法：
- 优点：速度快，止血效果好，适用于直径较大的血管（>3mm）或深部操作。
- 缺点：可能产生“荷包收拢”效应导致管腔狭窄，不易调整。
2. 套管法/套叠法：
- 将一端血管套入另一端口径较大的血管内，缝合固定。
- 操作更快，内膜接触好，但要求血管有足够的长度和口径差。
3. 器械吻合（血管吻合器）：
- 使用特制吻合钉一次性完成吻合。
- 极其快速、标准化，常用于心血管外科（如冠脉搭桥术）。
六、 注意事项与常见问题
1. 管径不匹配的处理：
- 斜切法：将较细的血管斜行剪断，增大其周径。
- 鱼口状切开：在较细的血管断端做纵行切开。
- 端侧吻合：当口径相差悬殊时，改用端侧吻合术是更好的选择。
2. 漏血：少量渗血可压迫。针距过大导致的喷血需补针。
3. 血栓形成：最严重的并发症。原因包括：内膜损伤、外膜卷入、张力过大、吻合技术差、患者高凝状态等。一旦发生需立即切开取栓重新吻合。
4. 血管痉挛：可用罂粟碱、利多卡因溶液局部湿敷，耐心等待。
七、 临床应用领域
- 断指/断肢再植
- 游离皮瓣移植（如重建乳腺、头颈缺损）
- 器官移植（肾、肝、心脏移植中的血管连接）
- 周围血管损伤修复
- 冠脉搭桥手术
- 颅内-颅外血管搭桥
总结
血管端端吻合术是一项基本功要求极高的技术，其成功依赖于：
- 精细的无创操作
- 对血管解剖和生理的深刻理解
- 严谨遵循“无张力、内膜对合好”的原则
- 大量的实验室和临床训练
它是连接生命通道的“桥梁工程”，是外科医生手中极具成就感的技艺之一。 |
