临床表现
腹部肿块
患者资料
年龄：15岁
性别：女
CT
冠状位增强扫描（门静脉期）
轴位增强扫描（门静脉期）
脾脏内可见巨大、边界清晰的囊肿，囊肿内有多个较小的囊肿。脾脏被拉伸并覆盖于囊肿之上，形成“爪状征”。囊肿大小为26 cm x 20 cm x 16 cm。囊肿内有单分隔，下壁可见多处钙化。
无实性成分。无子囊肿。囊肿将胃向上推移，将肝脏向右推移，并将肠道推向盆腔。腹主动脉旁可见亚厘米级淋巴结。其他实质性器官均正常。无腹水。骨骼结构正常。
病例讨论
一名15岁患者因腹部肿块增大伴钝痛、体重减轻、早饱和恶心就诊于急诊科¹。
就诊时，上述症状已持续数月。患者自述三年前曾有外伤史，当时她跌倒在坚硬的水泥地上，腹部着地。
体格检查发现患者左侧腹部有一大小不一、质地较硬、表面光滑的肿块。触诊无压痛，且固定不动。其余系统检查未见异常。血液学检查结果显示白细胞减少和正细胞性贫血；但生化指标均在正常范围内。
为进一步明确腹部肿块的性质，医生安排了腹部CT检查¹。结果显示，脾脏起源处有一个边界清晰的巨大囊肿，囊肿内包含多个较小的囊肿。该囊肿大小为26 cm x 20 cm x 16 cm。
囊肿下部可见单隔膜和多发钙化灶。无实性成分。无子囊肿。囊肿将胃向上推移，将肝脏向右推移，并将肠道推向盆腔。主动脉旁可见亚厘米级淋巴结。其他所有实质性器官均正常。无腹水。骨骼结构正常。
在等待棘球蚴病和阿米巴病血清学检查结果期间，患者已开始预防性抗寄生虫治疗。溶组织内阿米巴血清学检查结果呈阳性，比值为4.7。
经多学科团队讨论，鉴于囊肿体积较大且存在穿孔或出血风险，决定行脾切除术。术前已接种相应的疫苗。由于脾脏体积较大，故行开腹脾切除术。术中脾切除过程顺利，无污染。
患者术后情况稳定，返回病房，术后第三天顺利出院，未出现不良事件。组织学检查证实为脾脏表皮样囊肿，未见包虫囊肿、畸胎瘤或肿瘤的迹象。 |
