临床表现
右侧下丘脑疼痛，持续1个月。
患者资料
年龄：80岁
性别：男
CT
轴位
平扫
轴位增强扫描
动脉期
轴位增强扫描
门静脉期
轴位增强扫描
门静脉期
轴位增强扫描
延迟期
冠状位增强扫描
门静脉期
矢状位增强扫描
门静脉期
胆囊底部可见一枚较大的（3厘米）高密度结石，胆囊壁增厚并强化，主要位于胆囊底部。胆囊壁可见一小穿孔，感染扩散至胆囊外，并在肝下区可见气体腔。感染进一步扩散至腹壁肌肉，腹壁肌肉内可见脓肿，边缘强化明显，囊性坏死中心，腔内可见气体腔。十二指肠第一段与炎症胆囊粘连。
检查结果提示急性胆囊炎合并腹壁脓肿。
右侧膀胱有两个小憩室。
患者接受了紧急手术，术中发现急性胆囊炎，并发胆囊壁穿孔、胆囊十二指肠瘘和前腹壁脓肿形成。
行开放式胆囊切除术、脓肿切除术和十二指肠壁修补术。
胆囊、大结石和前腹壁脓肿标本送病理检查。
病理报告
临床诊断：胆囊穿孔合并前腹壁脓肿形成。
标本类型：开放式胆囊切除术标本及部分脓肿壁活检标本。
肉眼观察：收到的胆囊组织呈多块碎片状，总大小为 7 x 7 厘米，内壁呈碎片状，切面光滑，并伴有一颗 3.0 厘米的硬结石。另有一块独立的脂肪组织，大小为 6 x 4 x 2 厘米，切面呈分叶状，质地柔软，呈棕褐色。
显微镜下观察：对收到的标本进行切片检查，发现胆囊黏膜部分溃疡，黏膜下层可见急性炎症细胞浸润。胆囊壁可见化脓灶，伴有多形核白细胞增多和腹膜炎。
可见一处穿孔，可见明显的炎症反应和脓毒性肉芽组织。
可见一个反应性淋巴结。
可见一块独立的充血脂肪组织。
所检查的切片未见恶性肿瘤证据。
诊断：
行开放式胆囊切除术及部分腹壁脓肿活检；急性化脓性结石性胆囊炎伴穿孔和腹膜炎。一个反应性淋巴结肿大。一个独立的充血性脂肪组织。
病例讨论
患者接受了紧急胆囊切除术，同时切除了腹壁脓肿并修补了十二指肠壁。术后在重症监护室（ICU）观察一周，恢复顺利。
急性胆囊炎伴腹壁脓肿是一种罕见且严重的并发症，通常由胆囊穿孔引起，感染扩散至腹壁，形成局部脓肿，若不及时治疗，可能继发胆囊皮肤瘘。
如本例所示，这种并发症在老年男性中更为常见，通常发生于诊断延迟、病情被忽视的病例中。 |
