肌腱缝合是手外科、骨科和整形外科等领域的核心显微外科技术，是一项需要大量精细训练才能掌握的高阶技能。以下为您提供一个系统性的肌腱缝合训练方案，从理论到实践，由易到难。
第一阶段：理论学习与认知
1. 了解肌腱解剖与愈合机制：
学习肌腱的分区（如手部屈肌腱的Verdan分区），不同区域的损伤处理原则不同。
理解肌腱的血供（滑膜内、滑膜外）及“内愈合”理论，这直接关系到缝合方法的选择。
掌握肌腱缝合的生物力学目标：足够的抗张强度、减少断端间隙、对肌腱血供干扰最小、表面光滑以减少粘连。
2. 掌握核心缝合方法：
核心（中心）缝合：提供主要的抗张强度。必须掌握至少一种。
改良Kessler法：最经典、最基础的方法。
改良锁定Kessler法：在Kessler基础上增加锁定环，防止缝线拉出。
双圈套缝合（Tang法）：强度高，操作要求也高。
四股、六股缝合（如Cruciate， Savage法）：用于需要早期主动活动的区域（如屈肌腱II区），强度极高。
周边（边缘）缝合：增加强度，使断面平整光滑，减少粘连。
连续缝合（如单纯连续、交叉连续）：最常用。
间断缝合。
第二阶段：模型与模拟训练
这是最主要的练习阶段，建议按顺序进行。
准备器材：
显微外科器械：持针器、显微镊（直、弯）、显微剪。
缝线：3-0 至 5-0 的不可吸收单股编织尼龙线（如普理灵）。
练习材料（见下文）。
训练步骤：
1. 基础器械与打结练习：
在硅胶片或乳胶手套上练习用持针器夹针、运针、转腕动作。
在深容器（模拟手术视野）内练习显微镜下或放大镜下打结。要求线结平整、牢固、为 “外科方结” ，通常打4-5个单结。这是最关键的基本功。
2. 初级模型训练：
材料：硅胶管（直径约3-5mm）、硅胶训练板、香蕉皮、乳胶管。
目标：在无压力环境下，熟悉进针角度、出针方向、缝线在“肌腱”内的走行路径。练习核心缝合+周边缝合的完整流程。
3. 生物材料训练（最有效、最经济的阶段）：
首选材料：新鲜或冷冻的鸡爪或鸡腿肌腱。
优点：成本极低，肌腱结构真实（有腱鞘、有内容物），质地与人体肌腱相似，是练习手感的最佳材料。
方法：剖开鸡腿，找到细长的屈趾肌腱，将其切断，然后进行缝合练习。可以在餐盒里模拟腱鞘环境练习。
猪蹄肌腱：更大、更接近人体，适合练习更大尺寸的肌腱。
4. 离体组织训练：
如有条件，在动物实验室使用离体的猪蹄或羊蹄，进行从切开、寻找、切断到缝合的完整流程，更接近真实手术情境。
第三阶段：动物活体训练（如条件允许）
在动物实验室（常用大鼠或鸡的活体）进行跟腱或尾部肌腱缝合，可以观察愈合过程和粘连情况，是最高级的模拟训练。
训练要点与考核标准
操作原则：
无创操作：切忌用镊子直接钳夹肌腱断面，应夹持腱外膜或使用尾线牵引。
精准对合：断端应对合严密，无扭转。
缝线深埋：线结应埋入肌腱内部，避免留在表面刺激腱鞘。
自我考核标准：
时间：完成一个标准的改良Kessler+连续周边缝合的时间（目标：从15分钟练到5分钟以内）。
质量：
1. 断面间隙 < 2mm。
2. 缝合处平整光滑，无明显凸起或凹陷。
3. 线结牢固，拉尾线时断端紧密对合。
4. 缝线在肌腱内走行顺畅，无扭曲或卡压。
5. 在模型上施加一定拉力（如挂一定重物）不断裂。
重要提醒
循序渐进：切勿在未充分练习的情况下，急于在临床中尝试。
无菌观念：从模型训练后期开始，就应模拟无菌操作。
寻求反馈：尽可能让有经验的上级医生或导师查看你的练习作品，给予指导。
耐心与恒心：肌腱缝合是“肌肉记忆”的培养，需要成千上万次的重复练习。
总结训练路径：
理论学习 → 镜下打结 → 硅胶管练习（掌握方法） → 鸡腿肌腱练习（掌握手感与力度） → 动物离体/活体练习（模拟手术全流程） → 在上级医师指导下进行临床实践。
祝您训练顺利，早日掌握这项精湛的外科技艺！ |
