这是一个非常具体和实用的腹腔镜技能训练项目。腹腔镜垂直模块（或称为“垂直平面”）的侧壁缝合是许多手术（如胃袖状切除术、胃旁路术、食管裂孔疝修补等）中的关键技术。
下面为您整理一份详细的腹腔镜垂直模块侧壁缝合训练指南，包括训练目标、所需器材、分步训练方法和常见错误。
训练目标
通过系统训练，掌握在垂直平面上进行精准、牢固缝合的技能。具体目标包括：
1. 空间感知： 适应在二维屏幕上判断三维空间内针的方向和深度。
2. 针持操控： 熟练使用持针器进行垂直面上的持针、出针和收针。
3. 双手协调： 主导手（持针手）与辅助手（组织钳手）的稳定配合。
4. 缝合效率： 提高单次缝合的速度和流畅度。
5. 结扎牢固： 能够在受限空间内打结并确保线结安全。
所需器材
1. 基础训练箱： 腹腔镜训练箱或任何带摄像头的透明箱子。
2. 腹腔镜模拟器： （如有条件）提供更真实的手术体验。
3. 垂直模块模型：
商业模型： 购买专用的腹腔镜缝合模块，通常有硅胶材质、带切口的垂直壁。
自制模型（推荐）：
用一个硬质塑料盒或旧饭盒作为“腹腔”。
用一块硅胶垫（如烘焙垫）、厚的泡沫海绵或乳胶手套固定在盒子的一侧内壁，模拟组织。
用手术刀在硅胶/海绵上划一个约2-3厘米的直线切口，模拟需要缝合的创面。
4. 手术器械：
腹腔镜持针器 x 2
腹腔镜组织钳（抓钳） x 1
5. 缝合材料：
缝合针线（推荐使用3-0或4-0的带针缝合线，长度适中，如丝线或单股乔线）。
6. 摄像系统： 训练箱自带的摄像头，或使用手机/网络摄像头连接显示器。
分步训练方法
第一阶段：基础准备与针持操控
1. 设置训练环境： 将垂直模块模型固定在训练箱内，确保摄像头角度能清晰看到整个缝合区域。器械端口应设置在舒适的位置。
2. “钟表法”持针训练（关键步骤）：
用持针器夹住缝针。正确的夹持点是在针的后1/3到1/2处，针尖朝向欲缝合的方向。
想象针是一个时钟的指针。在垂直平面上，理想的持针位置是让针与组织表面呈90度垂直，这样最利于穿透。这通常意味着针在持针器上呈 “9点-15点”或“10点-16点” 方向。
反复练习在持针器上调整针的角度，直到能不假思索地将其调整到正确位置。
第二阶段：单手穿刺与双手配合
1. 垂直穿刺练习：
将针调整到正确角度后，用主导手的持针器，垂直刺入模块的侧壁。
目标是一次成功穿透，且出针点精准。体会手腕发力，而不是整个手臂移动。
2. 辅助手接针练习：
主导手将针穿透组织后，用辅助手的组织钳在出针点稳稳夹住针尖。
主导手松开，辅助手将针完全拉出。这个交接过程要求双手稳定，视线不能离开针。
第三阶段：完整缝合与打结
1. 进行单次缝合：
在模型的切口一侧约0.5-1cm处垂直进针。
穿透组织，在切口对侧的对称位置出针。
辅助手接针并拉出，确保缝线有足够长度以便打结。
2. 腹腔镜打结：
器械打结（推荐）： 这是最常用的方法。使用两个持针器或一个持针器一个抓钳进行绕线打结。
技巧： 在垂直平面上打结，要利用组织的张力。将线尾短的一端用辅助手夹住并靠在组织上作为“支点”，主导手持长线端进行绕圈（“C”环或“S”环）。
体外打结（推结器打结）： 将线两端都拉出体外，打一个滑结或罗伊结，然后用推结器将线结推至组织表面并锁紧。这在深部缝合中也很常用。
3. 连续缝合练习（进阶）：
在掌握单针缝合后，可以尝试连续缝合整个切口。关键在于每一针的间距和边距要均匀，收线力度要一致，避免组织皱缩或对合不良。
常见错误与纠正方法
| 常见错误 | 后果 | 纠正方法 | | 持针位置错误（夹在针尖或针尾） | 针弯折、穿透困难、组织撕裂 | 严格遵守“夹持后1/3”原则，反复练习持针和调整角度。 | | 针与组织角度过小（“削”过去） | 组织切割、缝合不牢 | 确保针与组织表面接近90度垂直进针。 | | 双手配合不默契 | 掉针、浪费时间、组织损伤 | 放慢速度，专注于辅助手的接针动作，确保夹稳后再松主导手。 | | 线结不牢或滑脱 | 术后出血、吻合口漏 | 检查打结手法，确保每个结都是方结或外科结。拉紧线结时，双手用力方向相反（“双手朝两边拉，而不是朝自己拉”）。 | | 缝合深度不一致 | 组织对合不良 | 每次进针时，有意识地控制穿透的深度，力求均匀。 |
训练计划建议
初级阶段（1-2周）： 每天练习30分钟，专注于持针和单次垂直穿刺。目标是能稳定完成10次完美的垂直进针/出针。
中级阶段（2-3周）： 每天练习45分钟，练习完整的单针缝合+器械打结。目标是能在5分钟内完成一个牢固的单针缝合。
高级阶段（持续）： 练习连续缝合，并给自己设定时间限制。尝试在不同材质（如不同硬度的硅胶）和不同角度的垂直面上进行缝合，以模拟真实手术中的各种情况。
核心要诀：
眼睛永远看着针。
慢就是快，准就是快。 在训练初期，不要追求速度，要追求动作的精准和规范。
耐心与重复是通往熟练的唯一道路。
通过这种系统化的分解训练，您将能逐步克服垂直面缝合的挑战，显著提升腹腔镜下的缝合技巧。祝您训练顺利！ |
