腹腔镜袖口状（或称“袖状”）断端缝合是一项非常重要的高级腹腔镜技能，尤其在普外科（如胃切除术、肠切除术）和减重代谢外科（袖状胃切除术）中至关重要。它主要用于闭合器官（如胃、肠）被切断后的残端。
下面为您整理一套系统性的腹腔镜袖口断端缝合训练方案，从基础到进阶，适合在模拟训练箱中进行。
训练核心目标
1. 掌握（三角分布原则）： 协调左右手器械和镜头的配合，避免器械“打架”。
2. 培养深度感知： 在2D屏幕上判断针和组织的空间关系。
3. 熟练腔内缝合与打结： 掌握持针、运针、绕线和推结的技巧。
4. 实现均匀、水密、可靠的缝合： 确保残端闭合牢固，无渗漏。
第一阶段：基础准备与器材熟悉
所需器材：
1. 腹腔镜模拟训练箱
2. 腹腔镜抓钳、持针器
3. 缝合材料：
训练初期可使用较粗的丝线（如1-0丝线）和大圆针，便于观察。
熟练后改用更接近真实的倒刺线或普通可吸收缝线（如2-0, 3-0 V-Loc或PDS线）。
4. 模拟组织：
初级： 硅胶垫、海绵、泡沫管。
中级： 猪胃、猪肠管（最接近真实组织感觉）。
高级： 带有一定张力和弹性的合成组织模型。
基础技能分解训练：
1. 持针与调针：
目标： 能稳定地用持针器夹住缝针的后1/3处（针尖与尾线比例约2：1），并能在视野中灵活调整针的方向，使其垂直于预想的缝合路径。
练习： 在硅胶垫上画线，反复练习夹针、调整角度，使针弧与画线垂直。
2. 腔内打结：
目标： 熟练掌握体外打结（Roeder结、渔夫结）推结器打结 和 腔内器械打结（包括传统外科结和基于倒刺线的“无结”技术）。
练习： 在训练箱中固定两个环，反复进行间断缝合和连续缝合的起始结与终结。
第二阶段：袖口断端缝合专项训练
我们以袖状胃切除术的胃大弯残端闭合为典型模型进行练习。
模型制作：
1. 取一段猪胃或猪肠管，纵向剖开，平铺或固定在训练箱内的支架上，模拟展开的胃壁。
2. 在组织中央用记号笔画一条弯曲的“S”形或直线，模拟需要缝合的断端。
缝合步骤详解：
原则： 由下至上，由后至前，连续缝合。
1. 起始点（断端最低点/后角）：
将针垂直于断端边缘约0.5-1cm处进针，穿过全层组织。
在对应点出针，完成第一针。
关键： 确保起始点牢固。如果是倒刺线，拉紧线体直到倒刺锁定。如果是普通线，在腔外打一个Roeder结或用器械打一个牢固的外科结。
2. 连续缝合：
针距与边距： 保持针距均匀（约0.5-1cm），边距均匀（约0.5-1cm）。这是保证缝合强度和防止渗漏的关键。
运针技巧：
手腕旋转： 利用持针器的手腕旋转功能，使针以弧形轨迹穿过组织，减少组织撕裂。
双手配合： 左手抓钳负责暴露和稳定组织，协助右手持针器将针拔出。这个“迎接”动作至关重要。
拉紧缝线：
普通缝线： 每缝2-3针，需用左手器械或另一把持针器向与缝合相反的方向拉紧缝线，确保组织对合紧密。
倒刺线： 只需保持适当的张力，倒刺会自动维持对合，无需频繁拉紧，效率更高。但仍需注意张力均匀，避免过紧导致组织缺血或过松导致对合不良。
3. 终点（断端最高点/前角）与终结：
缝合至断端另一端时，最后一步要确保组织完全对合。
倒刺线终结： 在终点前方约1-2cm处的正常组织上缝一针，形成一个“锚定点”，然后剪线。或者使用特定的腹腔镜打结器做一个安全结。
普通缝线终结： 与起始端保留的尾线进行器械打结，或与最后一针的线圈打结。
第三阶段：进阶挑战与评估
1. 增加难度：
改变组织特性： 使用更薄、更易撕裂的猪肠管。
增加角度： 模拟食管空肠吻合的困难角度。
在张力下缝合： 固定组织时制造一些张力。
模拟出血： 在组织边缘放置一些红色液体（如稀释的红墨水），训练在“出血”视野下缝合。
2. 自我评估标准：
时间： 完成一段规定长度缝合的总时间。
质量：
均匀性： 针距和边距是否一致。
水密性： 缝合完成后，从模型一端注入带颜色的水，观察缝合处是否有渗漏。
牢固性： 轻轻牵拉缝合线，检查是否会崩开。
组织损伤： 检查缝合路径周围是否有不必要的组织撕裂。
训练计划建议
每日练习： 即使只有30分钟，持续的肌肉记忆训练也比偶尔的长时间训练更有效。
分步循环：
周一：专注持针调针与腔内打结。
周二：在直线模型上练习连续缝合。
周三：在弯曲模型上练习。
周四：使用真实组织（猪胃）练习。
周五：计时和压力测试。
录像复盘： 用手机录制自己的操作过程，从第三视角观察可以发现很多操作中的坏习惯（如器械打架、不必要的动作等）。
最后，也是最重要的： 模拟训练是为了建立牢固的肌肉记忆和手感。在熟练掌握模拟训练后，一定要在上级医师的指导下，逐步在临床实践中应用这项技术。安全永远是第一位的。
祝您训练顺利，技术日益精进！ |
