就诊
跌入沟渠。
患者资料
年龄：35岁
性别：女
X光片
侧位片
侧位片
斜位片
正面片
左侧跟骨关节内粉碎性骨折。骨折线贯穿跟骨体，累及并破坏距下关节后关节面，并沿跟骨外侧可见一处骨折。骨折始于距下关节中央，向下向后延伸。跟骨整体高度降低，后关节面凹陷，Böhler角变平，Böhler角明显减小，提示后关节面凹陷。
距骨、舟骨以及外踝和后踝均完整，踝穴和韧带联合完整。距下关节和跟骰关节未见脱位。软组织肿胀亦可见。
病例讨论
跟骨骨折是跗骨中最常见的损伤，通常由轴向负荷力引起，例如高处坠落或高强度冲击创伤。本例左侧跟骨的侧位片和轴向片显示，关节内粉碎性骨折延伸至距下关节后关节面，伴有高度降低和后关节面凹陷。
Böhler角（由跟骨前后关节面连线的交点定义）显著减小（约5-10°，正常值为20-40°）。Böhler角的减小反映了后关节面的塌陷，并提示跟骨结构性损伤严重。
Sanders 分类根据跟骨后关节面的 CT 表现对关节内骨折进行分类，根据该分类，该损伤很可能属于 II 型或 III 型骨折。这些类型涉及一条或多条穿过后关节面的骨折线，并伴有不同程度的粉碎和移位。
建议对跟骨进行 CT 扫描，以全面评估骨折形态、移位程度和关节面受累情况。CT 成像还能提供准确的 Sanders 分类，这对于确定最合适的治疗策略和手术方案至关重要。 |
