就诊
左侧阴囊肿块。超声检查发现睾丸及附睾肿块形状不均一，需要进一步MRI检查评估。
患者资料
年龄：40岁
性别：男
MRI
轴位
T2
矢状位
T2
矢状位
T2
矢状位
STIR
冠状位
T2
冠状位
STIR
轴位
T2
轴位
STIR
轴位T1
脂肪饱和度
轴位
DWI
轴位
ADC
轴位T1
脂肪饱和度
冠状位
T1
轴位
T1
矢状位
T1 C+
冠状位
T1 C+
轴位T1
C+脂肪饱和度
轴位
T1 C+
前列腺增大，T2 WI呈不均一低信号，囊性脓肿在T2 WI上呈高信号，弥散受限，边缘强化。
精囊肿大（左侧更多）且增厚，弥散受限，造影后增强。
附睾弥漫性肿大增厚，T2 WI 呈低信号，弥散受限，边缘及隔膜增厚，增强。
左侧睾丸肿大，可见多个粟粒状小低信号结节，并可见结节性增强。
左侧输精管增厚，弥散受限，造影后增强。
患者尿液和精液培养结果为细菌阴性（无菌性脓尿），但尿液 Ziehl-Nielsen 染色阳性，GeneXpert 染色阳性。
胸部
CT
轴向
非造影
轴向肺窗
双侧上叶可见小树芽影，并可见小结节性病变和空洞性结节。
双肺散在弥漫性淡粟粒状树芽影。
少量心包积液。
再次可见前列腺脓肿。
病例讨论
本病例表现为典型的男性生殖道结核（泌尿生殖系统结核），累及前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸。
泌尿生殖系统结核可通过性传播、尿道或淋巴系统传播，但在本例中，肺部受累可能是血行播散的来源，直接播散至附睾，再从附睾播散至睾丸、输精管、精囊和前列腺。
受累器官的病变在T2加权像上呈低信号，可能继发于融合性肉芽肿性炎症，类似于其他部位结核病的特征。
附睾结核表现为结节性病变，常位于尾部，并扩散至睾丸，导致弥漫性附睾肿大和睾丸疾病。
由于解剖学上的邻近性，输精管也常受累，并呈现弥漫性、条索状或串珠状增厚。
睾丸受累几乎总是继发于附睾结核。其表现可为单个或多个结节、弥漫性肿大或呈粟粒状，如本例所示。
诊断：包括
其他炎症过程（例如化脓性附睾炎），通常表现为急性发作，伴有急性疼痛、发热和压痛。
睾丸肿瘤性病变。 |
