就诊
一位女性患者，因盆腔肿块伴尿潴留就诊。
患者资料
年龄：30岁
性别：女
MRI
矢状位
T2
矢状位T1
C+脂肪饱和度
轴位T2
脂肪饱和度
轴位
T1
轴位T1
脂肪饱和度
轴位T1
C+脂肪饱和度
轴位
DWI
冠状位T2
脂肪饱和度
轴位
ADC
冠状位T1
C+脂肪饱和度
轴位
ADC
宫颈后壁及子宫下段中心可见一约11.5 × 10 × 10厘米的不规则局灶性病变。该病变在T1脂肪饱和图像上呈等信号，伴有一偏心低信号区，中心有一细微高信号，提示有出血。
在T2加权图像上，病变呈中高信号，伴有囊性变性区域，以及与T1暗区相对应的偏心T2暗信号，也与含铁血黄素相符。
病变显示弥散受限区域，DWI信号强度高（等于或高于子宫内膜），实体强化区域ADC映射信号低，测量值小于0.9×10⁻³ mm²/秒（约0.755×10⁻³ mm²/秒）。
注射造影剂后，病变实体部分呈现均匀强化。
肿块对邻近结构产生显著的占位效应，向前压迫膀胱。膀胱呈空虚状态，Foley导尿管位于原位。
印象：放射学特征高度提示平滑肌肉瘤；有必要进一步评估
病理学
宫颈肿块的组织病理学检查结果提示为平滑肌肉瘤，非特指型 (NOS)。
病例讨论
影像学特征高度提示平滑肌肉瘤 (LMS)，包括中高T2信号强度的实性强化病灶、等于或高于子宫内膜的高DWI信号以及实性强化区域的低ADC值（<0.9 × 10⁻³ mm²/秒）。
T2加权成像中的低信号区域可能是由于流空或病灶内含铁血黄素所致。该影像学特征在平滑肌肉瘤 (LMS) 诊断中表现出良好的诊断价值，敏感性为79%至84%，特异性约为86%。将这些表现与良性平滑肌瘤中常见的低T2信号区分开来至关重要。 T1加权图像与增强模式的相关性有助于准确鉴别。
术中可见小子宫和正常卵巢。盆腔深处的一个大型宫颈肌瘤使子宫向上移位，遮挡了宫颈。打开圆韧带后，沿肌瘤壁进行解剖。宫颈仍无法辨认，并被无意中连同已取代其后壁的肌瘤一起切除。由于已获得可能的子宫切除术的同意并告知家属，因此进行了全子宫切除术，保留了双侧卵巢。
宫颈肿块的组织病理学证实为平滑肌肉瘤（NOS）。 |
