就诊
左侧睾丸肿块，无全身症状，无其他合并症。待进一步评估肿块情况。
患者资料
年龄：20岁
性别：男
CT扫描
冠状位增强扫描
轴向增强扫描
矢状位增强扫描
增强轴向、冠状位和矢状位扫描显示左侧阴囊肿块大小为7厘米 x 6厘米，形态不均一，并伴有低密度区。
左下腹部主动脉旁淋巴结肿大，直径2.7厘米，右下腹部腰大肌前方淋巴结（淋巴结1、淋巴结2）。
病例讨论
左侧阴囊肿块具有令人担忧的恶性肿瘤特征，并伴有腹腔内淋巴结转移。
手术治疗包括左侧睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术。
组织病理学检查：宏观上，睾丸大小为95 x 85 x 70毫米，以及一个75 x 75 x 60毫米的分叶状肿瘤，可能延伸至白膜。肿瘤中心出血，并有地图状坏死。
显微镜下，睾丸切片大部分被恶性小圆蓝细胞肿瘤取代。该肿瘤由恶性细胞构成，主要为上皮样细胞，细胞核浓染，染色质粗，核仁不明显，胞浆稀少。未见GCNIS。淋巴管侵犯，门部软组织侵犯亦可见。附睾、睾丸网和精索似乎未受肿瘤侵犯。睾丸鞘膜浆膜面似乎未受侵犯。免疫组化染色显示，肿瘤细胞对结蛋白和WT1呈强阳性，对肌生成蛋白和波形蛋白呈中强阳性。INI1无丢失。CD99呈斑片状弱胞质染色，全细胞角蛋白AE1/AE3呈局灶性阳性。cam 5.2、EMA、突触蛋白、CD34、SMA、ERG、S100、melan A、CD45、PAX5、CD117、CD30、PLAP、AFP、Oct3/4和hCG的免疫组化染色均为阴性。形态学和免疫组化结果与横纹肌肉瘤相符。
阴囊横纹肌肉瘤常起源于睾丸旁。鉴于组织病理学检查结果未发现精索、附睾或白膜受累的证据，该横纹肌肉瘤可能来源于睾丸。
组织病理学诊断后的治疗方案为辅助化疗，并持续进行随访研究。 |
