就诊情况
体重下降和盗汗。有狼疮病史，正在服用皮质类固醇。不吸烟。
患者资料
年龄：55岁
性别：女
CT扫描
轴向肺窗
轴向C+门静脉期
左上叶椭圆形肿块，边缘锯齿状，毗邻纵隔胸膜，轻度强化，中央可见液体衰减。
肿块附近可见大量小叶中心微结节和树芽状结构。
主动脉旁、主动脉下和左肺门部位可见肿大、圆形坏死淋巴结。
双侧肺下段不张。
冷冻活检结果未确诊为癌症。
芯针活检显示炎症改变，伴干酪样坏死，高度提示结核分枝杆菌（MTB）。
在等待培养结果期间，已开始标准治疗方案。
培养结果显示，分枝杆菌属与NTM结核分枝杆菌相容。
由于严重的副作用和治疗反应不佳，他的治疗方案被调整，并继续治疗了一年。
两年后
CT扫描
肿块缩小，并出现与残留病变相符的周围钙化。坏死淋巴结已消退。
病例讨论
并非所有肺部肿块都是癌症！
NTM结核分枝杆菌是一种慢性肺部感染，通常导致小叶中心结节和支气管扩张，以中叶和舌叶为主。在老年吸烟者或免疫抑制患者中，其症状可能与空洞性结核相似。淋巴结肿大在免疫功能低下的患者中更常见。肿块、结节或肿块样实变罕见，据Hong等人报道，在388例患者中，只有3.6%的患者出现肿块、结节或肿块样实变。
某些惰性结核分枝杆菌不需要治疗；事实上，治疗可能会因药物不良反应而造成损害。治疗方案为多药联合方案，根据病菌种类、影像学特征和药敏情况量身定制，并在痰液转阴后持续治疗12个月；即使如此，复发也很常见。对于难治性局部病灶，可选择手术切除。
NTM 也可在患有结构性肺疾病、基因变异或免疫功能低下的年轻人中致病。支气管扩张症使风险增加20倍，结核病史使风险增加12倍；慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、哮喘、吸入性皮质类固醇、实体瘤和近期肺炎是风险较低的因素。囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、ABPA、铜绿假单胞菌、低体重指数、绝经后、职业和环境暴露以及高湿度均与 NTM 存在关联。 |
