就诊
因大咯血转院。既往梨状窝鳞状细胞癌，已接受手术和放疗治疗。转院前需行紧急气管切开术和咽部填塞术。
患者资料
年龄：70岁
性别：男
CT扫描
轴向C+
动脉期
轴向C+
双期
轴向C+
延迟
图像质量因射线硬化伪影（气道填塞和多个牙齿修复）而下降。
经环甲膜行气管切开术，远端导管处残留分泌物/碎屑。口咽部广泛填塞。
胸大肌瓣术后修复右侧咽部缺损，右侧CCA/ICA置入支架，右侧ECA置入血管封堵器。
右侧颈总动脉/颈内动脉支架近端外侧发现一个6 x 5毫米的假性动脉瘤，瘤颈直径1.5毫米。无管腔内血栓形成。随后的双期和延迟成像显示动脉瘤扩张附近造影剂形态改变，提示活动性出血。一个直径20毫米的囊肿边缘增强，延伸至颈动脉支架。鉴于该部位既往感染史，该病灶很可能为真菌性动脉瘤。
左侧颈总动脉分叉处和颈内动脉海绵窦段可见钙化性动脉粥样硬化斑块。右侧颈内静脉长期未显影。
声门上喉部不规则增厚，导致近乎完全闭塞，且较之前有所进展。
CT扫描未显示明确的淋巴结肿大。
影像
右侧颈总动脉/颈内动脉支架近端6毫米假性动脉瘤，伴有活动性出血迹象
在射束硬化伪影范围内未发现其他出血部位
DSA
颈总动脉前部
颈总动脉侧部
前部
支架后
侧部
支架后
发现
血管造影证实右侧颈总动脉（CCA）在先前放置的颈动脉支架下缘存在异常。与CT扫描结果一致，颈动脉支架向内侧弯曲。先前放置的支架下缘形成假性动脉瘤，可能是由于动脉感染性破裂或覆膜支架成角导致的机械性破裂所致。CCA支架部分和非支架部分保持一定程度的吻合。先前放置的右侧外后动脉栓塞完好无损。
技术
由麻醉团队进行全身麻醉。
鉴于颈总动脉 (CCA) 的弓部解剖结构和近端异常情况比上次支架置入术更严重，因此通过右锁骨下动脉进行入路。
右颈动脉覆膜支架（直径 6 毫米 x 长 50 毫米）置入，其远端位于先前置入的支架内，近端延伸至 CCA 下方，以覆盖动脉异常区域（理想情况下，新支架应略微深入现有支架，但由于先前支架的弯曲性，新支架无法深入超过 15 毫米）。
支架置入后，动脉假性动脉瘤形成区域覆盖良好，动脉再次广泛通畅，假性动脉瘤未充盈，亦无内漏迹象。
病例讨论
患者未出现进一步出血。 |
