病史
进行性黄疸持续2-3个月。间断性发热。ERCP检查显示肝总管、胆总管扩张，远端胆管狭窄并有胆泥。刷检细胞学检查怀疑癌变。
患者资料
年龄：70岁
性别：男
栓塞前影像
DSA检查
门静脉主干、左右门静脉分支显影良好，门静脉导管已置入。左胆道支架已置入。
2个病例问题
术后影像
DSA检查
门静脉右分支碘油沉积。
介入术后CT扫描
CT扫描
沿右门静脉主干及其分支可见线状分支高密度影，伴有体积重分布改变，表现为左叶轻度肥大，以及右门静脉栓塞后改变。沿右侧门静脉包膜及右肋间肌可见碘油沉积。肝左叶和脾脏可见微小脂质反流斑点。
门静脉周围、门腔静脉、腔静脉后、主动脉旁和主动脉腔静脉淋巴结内可见多个亚厘米级离散且汇合的淋巴结，淋巴结内可见高密度灶。
胆道支架近端位于左肝管，远端位于十二指肠D3段，左胆管根部可见胆道积气。可见轻度网膜-肠系膜影。
可见双侧肾皮质囊肿、前列腺肿大和膀胱壁弥漫性增厚。
病例讨论
门静脉栓塞是一种选择性阻断肝叶（通常为右叶）血供的介入技术，这种血供转移会增加肝切除术后残留肝脏的大小。预计肝切除术后剩余肝脏体积少于20%时，可考虑进行门静脉栓塞术。
该手术在门诊进行。门静脉栓塞术的两个绝对禁忌症是：同侧广泛性肿瘤血栓和临床上明显的门静脉高压症。1. 在同侧广泛性肿瘤血栓的情况下，由于大部分门静脉血流已经转移，栓塞剂的安全输送较为困难，因此门静脉栓塞术是禁忌症。2. 临床上明显的门静脉高压症是肝切除术的禁忌症，因此不宜进行门静脉栓塞术。在进行该手术之前，应进行未来肝脏残余体积的评估。通常2-4周的恢复时间足以维持正常的肝功能，但对于肝硬化患者，可能需要超过4周的恢复时间。 |
