就诊
不明原因发热。
患者资料
年龄：95岁
性别：男
CT扫描
轴向C+门静脉期
冠状C+门静脉期
矢状C+门静脉期
胸腹盆CT扫描（未包含胸部）：
大量胸腔积液，伴有下肺叶被动性肺不张。
偶然发现远端升结肠肿块。胆囊切除术后状态。胆囊管残端与结肠肿块连接。肝内胆管积气，主要位于左肝叶，肝外胆管积气位于胆囊管残端本身和胆总管。
正在接受抗生素治疗。发热缓慢消退。入院一周后，患者出现焦油黑色便（黑便），并有出血性休克的征象。重复CT扫描结果：
CT
轴向C+动脉期
轴向C+门静脉期
冠状C+动脉期
冠状C+门静脉期
矢状C+动脉期
矢状C+门静脉期
小裂孔疝，包含胃贲门和近端胃底。动脉期近端胃底可见小的高密度波形，门静脉期轻度扩大，提示活动性动脉出血。
照片
胃底
胃底
位于裂孔疝内的近端胃底存在大型且无法清除的血栓。
病例讨论
因不明原因发热入院。
CT检查发现一个先前未知的升结肠肿块。肿块包裹胆囊管残端游离端（胆囊切除术后状态），从而形成瘘管，使结肠气体得以进入胆道系统。没有记录显示患者曾接受过乳头切开术或胆道支架置入术。
一周后，患者出现黑便，并即将发生出血性休克。CT血管造影显示近端胃底有一处微小活动性出血，位于一个小的食管裂孔疝内。由于血栓较大且无法取出，内镜下无法夹闭出血。因此，患者被转诊至血管造影室，并成功栓塞了小动脉和胃左动脉。 |
