表现
呕血和腹痛
患者资料
年龄：60岁
性别：男
X光检查
右半膈下插入充气肠管，符合Chilaiditi征（含气肠管插入肝脏前方）。
右下腹轻度支气管周围增厚。小裂孔疝。心脏未扩大，纵隔轮廓未见异常。左锁骨切开复位内镜检查及心电图监测导联可见。
CT扫描
轴向C+门静脉期
冠状C+门静脉期
右半膈下插入充气肠管，符合Chilaiditi征。腹部中央和右上腹可见主要充满液体且轻度扩张的小肠管，最大可达34毫米。右上腹肠系膜明显旋转/扭曲，左中下腹肠管狭窄，符合内疝征象。
右上腹肠管内可见外科吻合口，位于肝右叶前外侧。远端回肠内容物少量排泄。大肠管口径正常。未见提示机械性梗阻的明确局灶性转移点。无气腹或游离液体。
胆囊体颈部胆结石，伴胆囊壁增厚水肿，厚度达12毫米。胆囊周围无明显脂肪条带。
病例讨论
当含气肠管位于肝脏前方时，出现奇莱迪蒂征，在X线平片上呈现气腹征。
本病例为一名60岁男性，因溃疡性食管炎病史，出现腹痛和500毫升呕血就诊。初始胸部X光检查（CXR）提示疑似腹腔内脏穿孔，因为右半膈肌下似乎有气体，但后续CT成像显示未见气腹。
本病例强调了CT成像对于确诊可疑病史患者X光检查（XR）上可见的明显气腹的重要性。 |
